Железодефицитной анемией называется заболевание со сниженными показателями эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, при котором развиваются трофические изменения в тканях. Согласно МКБ, железодефицитная анемия относится к классу болезней крови и кодируется как D50, но при возникновении анемии у беременных диагноз кодируется как О 99.0.

Причины железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия распространена повсеместно и встречается как у детей, так и у взрослых.

Причинами болезни выступают:

• низкое содержание железа в пище (при растительной диете);
• нарушение всасывания в кишечнике (наблюдается после операций на желудке и кишечнике, при целиакии, хроническом панкреатите со сниженной экзокринной функцией);
• острые и хронические кровотечения (в том числе при обильных месячных, родах, заболеваниях пищеварительного тракта, легких, почек);
• повышенная потребность в железе у детей раннего возраста, у беременных, кормящих грудью;
• нарушенный синтез эритроцитов при декомпенсированной почечной недостаточности у пациентов, находящихся на гемодиализе, у активных доноров крови.

Согласно клиническим рекомендациям, всем детям до 5 лет ежегодно проводят скрининг на выявление железодефицитной анемии, так как низкий уровень гемоглобина способствует задержке психического и физического роста и развития.

Анемия чаще развивается у детей:

• находящихся на грудном вскармливании, особенно при дефиците мяса в питании у матери;
• при позднем введении прикорма, который содержит продукты питания, богатые железом;
• в определенные периоды жизни, связанные со скачком роста и повышенной потребностью в железе;
• при микрокровотечениях и нарушении всасывания железа в кишечнике на фоне воспалительных процессов, при раннем введении кефира и цельного молока, при глистах.

Симптомы железодефицитной анемии

Симптомы и признаки железодефицитной анемии нарастают по мере увеличения дефицита железа, нарастания гипоксии, снижения трофики тканей.

Пациенты могут жаловаться на:

• общую слабость, мышечную слабость (например, пациент не может самостоятельно расчесать волосы);
• головную боль, головокружение;
• сердцебиение, учащение пульса даже при незначительной физнагрузке;
• бледность и сухость кожных покровов;
• появление эрозий на слизистой ротовой полости, ангулярный стоматит, жжение языка;
• алопецию, тусклость волос, расслоение ногтевой пластинки, ее мягкость, вогнутость, поперечную исчерченность;
• изменение вкуса и обоняния (желание съесть мел, землю, глину, понюхать лак, ацетон);
• снижение памяти и внимания.

При хронической форме болезни:

• нарастает миокардиодистрофия;
• отмечается симпатикотония;
• развиваются патологические процессы в стенке желудка и кишечника, которые еще больше способствуют железодефициту;
• повышается всасывание токсических металлов в кишечнике (например, кадмия);
• снижается клеточный иммунитет.

При легкой степени болезни клиническая картина смазанная и может ошибочно восприниматься пациентом как вариант нормы, но в организме патологические изменения прогрессируют.

Диагностика железодефицитной анемии

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, степени тяжести железодефицитной анемии, проведение дифдиагностики (в первую очередь с онкологическими процессами, анемией хронических заболевания, свинцовой интоксикацией, талассемией, болезнями почек).

На приеме врачом выслушиваются жалобы пациента, проводится прицельный опрос на выявление факторов риска развития анемии, проводится измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания (часто у больных отмечается гипотензия). Проводится физикальный осмотр для оценки общего состояния организма.

Врачом могут назначаться различные анализы, направленные на выявление сниженного гемоглобина, гипохромии, изменения формы и размера красных кровяных клеток, сниженного уровня железа в сыворотке, низкого гематокрита, ретикулоцитоза.

Лабораторная диагностика включает проведение:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического исследования крови;
• коагулограммы;
• измерения сывороточного ферритина, трансферрина, железа крови;
• исследования на целиакию (определение антител к тканевой трансглютаминазе, антител к эндомизию).

Анализы могут быть недостоверными, если накануне пациент употреблял препараты железа, мясо или проводилось переливание эритроцитарной массы за 2 недели до обследования. При неэффективности консервативного лечения врачом могут назначаться стернальная пункция или трепанобиопсия, с дальнейшим патогистологическим исследованием костного мозга.

Инструментальная диагностика в первую очередь направлена на выявление источника кровотечения и включает проведение таких обследований:

• ФГДС;
• колоноскопия, КТ-колоноскопия, видеокапсульная колоноскопия (при невозможности провести колоноскопию), интестиноскопия;
• рентгенограмма или КТ органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы;

Женщинам назначается консультация гинеколога, а мужчинам – уролога. Возможно назначения обследований для выявления легочного сидероза, геморрагических диатезов, гематурии различной этиологии.

Полный план обследований назначается лечащим врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих болезней.

Лечение железодефицитной анемии

Проводимая терапия проводится с учетом степени тяжести заболевания, массы тела, возраста пациента. Детям не рекомендовано проводить лечение инъекционными формами препаратов, так как они болезненны и могут приводить к психической травме. Рекомендуется прием пероральных препаратов Fe3+, которые не окрашивают зубы, не изменяют вкус, хорошо переносятся, не взаимодействуют с другими лекарствами.

Фармакотерапия железодефицитной анемии предусматривает прием препаратов двух- и трехвалентного железа (рекомендуемая доза железа для взрослых 120 мг в день с лечебной целью и 60 мг – с профилактической).

Не рекомендуется увеличивать дозу пероральных препаратов железа самостоятельно, так как это не ликвидирует быстрее дефицит железа, но приведет к усилению побочных эффектов (тошноты, боли в животе, нарушению стула). Парентеральные формы препаратов железа назначаются при заболеваниях пищеварительной системы, хронической почечной недостаточности, в качестве предоперационной подготовки. Их использование ограничено ввиду развития побочных эффектов: инфильтратов и абсцессов при внутримышечном введении, развитии АФШ, интоксикации при внутривенном введении.

При анемии, ассоциированной с тяжелым состоянием пациента, для быстрейшего восстановления уровня железа применяется переливание крови (проводится только по показаниям, так как высок риск развития осложнений).

Лечение сопутствующих патологических состояний, связанных с гипоксией тканей при железодефицитной анемии, проводится согласно клиническим рекомендациям.

Профилактика железодефицитной анемии

Диета при железодефицитной анемии играет большую роль как для лечения, так и для профилактики рецидива заболевания. К сожалению, коррекция питания при уже сниженном уровне гемоглобина, даже при легкой степени железодефицитной анемии, не может выступать в качестве монотерапии (только в комплексе с железосодержащими препаратами). Диета эффективно борется с латентным дефицитом железа и используется с профилактической целью. Рекомендуется придерживаться принципов рационального питания, с достаточной суточной калорийностью питания, соблюдением соотношения белков, жиров, углеводов, употреблением в достаточном количестве красного мяса, овощей, фруктов. Совместный прием витамина С с препаратами железа повышает его всасывание в кишечнике (лекарства рекомендовано запивать апельсиновым соком).

Прием препаратов железа с профилактической целью рекомендован:

• недоношенным детям;
• детям на грудном вскармливании от 4-х месяцев и до введения прикорма;
• пациентам с хроническим кровотечением;
• вегетарианцам;
• активным донорам крови.