Брюшной тиф — лечение, профилактика, возбудитель

Исторические данные брюшного тифа

Первое описание болезни находим в сочинениях Гиппократа под названием typhos, что в переводе с греч. означает «туман», «дым». Под этим названием описаны различные болезни, сопровождающиеся лихорадкой и головокружением. В 1829 p. Charle Louis назвал болезнь брюшным тифом и выделил ее из хаоса «лихорадочных» болезней.

В отдельную нозологическую форму болезни были выделены после описания ее возбудителя в 1874 p. Т. Browicz в Кракове (в групповых лимфатических фолликулах — пейеровых бляшках) и в 1876 p. Н. И. Соколовым в Петербурге (в брыжеечных лимфатических узлах). Выделили возбудителя в чистой культуре и изучили его свойства С.

https://www.youtube.com/watch?v=

Eberth (1880) и G. Gaffky (1884). В 1886 г. А. И. вильчуры в Харькове впервые выделил возбудителя из крови больных, чем доказал существование при этой болезни бактериемии и обосновал один из основных методов специфической лабораторной диагностики брюшного тифа. В 1896 p. F. Widal предложил применять для этого реакцию агглютинации (реакция Видаля).

Симптомы брюшного тифа и симптом Филипповича

Научно зафиксированная продолжительность инкубационного периода – от 3 до 50 суток. Однако вероятнее всего, что заболевание проявит себя в течение первых 10-14 дней с момента заражения. Именно такое количество времени требуется возбудителю, чтобы посредством пищеварительного тракта попасть в тонкий кишечник и поразить лимфатическую систему.

Начальный период болезни длится одну неделю. Это время, за которое возбудитель брюшного тифа распространяется по кровеносной системе и вызывает реакцию иммунитета в ответ на выработку эндотоксина.

Следствием данных процессов является появление основных симптомов заболевания:

  • головная боль;
  • повышение температуры тела до 39 градусов, а иногда и выше;
  • заторможенность реакций;
  • поражение тканей кишечника, выражающееся в болях в области живота;
  • метеоризм;
  • расстройства стула;
  • появление налета на языке;
  • симптом Филипповича (желтый оттенок стоп, ладоней, сухость кожных покровов);
  • мышечные боли;
  • судороги у детей младшего возраста;
  • носовые кровотечения;
  • психические расстройства, появление бреда.

Признак, который проявляется одним из первых и для многих является самым характерным для диагностики брюшного тифа – это сыпь на плечах, спине и груди, сохраняющаяся до трех-четырех суток.

Инкубационный период брюшного тифа – от 8-11 дней до 3 педель после заражения. Болезнь обыкновенно начинается постепенно общим недомоганием, познабливанием, головной болью, болями в крестце и в ногах (продромальные явления); язык покрывается налетом, затем начинается повышение температуры, которая поднимается в течение нескольких дней и к концу 1-й недели устанавливается на высоких цифрах – 39,5-40°.

Лихорадка при брюшном тифе имеет определенную типичную картину – постепенное ступенеобразное нарастание с небольшими ремиссиями между утренней и вечерней температурой в пределах 1° в течение 1-й недели – это стадия нарастания (stadium increment); на 2-3-й неделе температура устанавливается обыкновенно на высоких цифрах без резких колебаний – лихорадка постоянного типа (febrie continue) – это так называемая стадия acme.

Часто температурная кривая имеет настолько характерный вид, что уже по одной кривой температуры, не видя больного, можно заподозрить брюшной тиф.

В середине или же конце 1-й недели больной уже не встает с постели. И если врач видит впервые такого больного, часто обращают на себя внимание следующие черты: прежде всего внешний вид больного – небольшая краснота на лице, имеющая двусторонний характер. Часто примешивается и легкий цианоз от присоединяющегося вскоре бронхита или чаще от расстройства периферического кровообращения.

В очень тяжелых случаях, часто вместе с цианозом, бросается в глаза поразительная бледность лица. По общему болезненному виду брюшнотифозный больной производит впечатление «абдоминального» больного, т. е. страдающего болезнью брюшных органов, а иногда напоминает больного с перитонитом, но при тифе нет учащения пульса, а напротив наблюдается замедленный пульс (очень важный симптом).

Язык у больных тифом обложен, но часто края и кончик языка свободны от налета. Лабиальная форма герпеса обыкновенно отсутствует.

Указанные признаки (температура, общий внешний вид, явления со стороны нервной системы) создают особое состояние больного – так называемый status typhosus – тифозное состояние.

В конце 1-й недели прощупывается селезенка (мягкая, но болезненная). Стул часто в начале болезни задержан; отмечаются болезненность и вздутие в илеоцекальной области. На 8-9-10-й день появляются розеолы – высыпания, обыкновенно не возвышающиеся над кожей и исчезающие при надавливании; локализуются они на животе, груди, держатся 5-7 дней.

Помимо указанных симптомов необходимо указать на три характерных признака, свойственных брюшному тифу:

  1. замедление пульса – отставание его от температуры;
  2. лейкопения;
  3. диазореакция.

Обыкновенно всякое повышение температуры на 1° сопровождается учащением пульса на 6-8 ударов, а при брюшном тифе при 40° пульс вместо 110 дает 90-100 ударов. Кроме того пульс при брюшном тифе, дикротический, т. е. с дополнительной волной после каждого удара. Почти все инфекционные болезни сопровождаются лейкоцитозом.

Симптомы брюшного тифа

Брюшной же тиф дает цифры в 2-4 тыс. лейкоцитов при относительном лимфоцитозе: лимфоцитоз иногда бывает резко выражен – до 50%. У больных, которые были вакцинированы в инкубационном периоде, нередко находят лейкоцитоз в 15 тыс. При многих инфекционных заболеваниях (например, милиарном туберкулезе, сыпном тифе, кори) получается положительная диазореакция.

Эта триада признаков является характерной для брюшного тифа. Из других симптомов надо отметить характерную температурную кривую, болезненную и мягкую селезенку, болезненность в илеоцекальной области, розеолы. Из мелких симптомов надо указать на боли в икроножных мышцах, вздутие и урчание живота, сопутствующий бронхит, головную боль.

Инкубационный период заболевания длится 10-14 дней, иногда доходит до 25 дней.

Брюшной тиф начинается постепенно. Симптомом брюшного тифа является медленный подъем температуры (максимальных значений она достигает к 4-6 дню). Лихорадочное состояние сопровождают симптомы интоксикации, которые выражаются в слабости, головной боли, разбитости, нарушении сна, снижении аппетита, мышечных болях. Период лихорадки длится 2-3 недели.

Первым симптомом брюшного тифа, который обнаруживается в первые дни болезни, является сухость и бледность кожных покровов.

С 8-9 дня заболевания появляются высыпания на коже в вид небольших красных пятен, имеющих диаметр до 3 мм и бледнеющих при надавливании. Кожные высыпания сохраняются 3-5 дней.

У больных брюшным тифом также отмечаются: утолщение языка с отпечатками внутренних поверхностей зубов, белый налет у корня и в центре языка, вздутие живота, урчание в нем, склонность к затруднению процесса дефекации, увеличение печени и селезенки (с 5-7 дня болезни).

В начале заболевания может возникнуть кашель, сухие или влажные хрипы. На пике развития болезни у пациента при выраженной лихорадке наблюдаются относительная брадикардия, гипотония, приглушение сердечных тонов, может возникать двухволновой пульс.

Когда температура начинает снижаться, то состояние больного улучшается.

Иногда после регресса симптомов брюшного тифа может снова возникнуть лихорадка и экзантема. Это — обострение заболевания.

Рецидив протекает в более легкой форме Его развитию, как правило, предшествуют: нарушения режима питания, распорядка дня, несвоевременная отмена антибиотиков, психологический стресс.

Возбудитель брюшного тифа и этиология

— Salmonella typhi abdominalis и. паратифа А и В — Salmonella paratyphi A et В относятся к роду Salmonella, семейства Enterobacteriaceae. Они подвижны, имеют форму палочек, перитрихиально расположенные жгутики. Бактерии грамотрицательные, принадлежащих к факультативных анаэробов, хорошо растут на питательных средах, содержащих желчь, имеют эндотоксин.

Брюшнотифозные бактерии имеют О-антиген — соматический, термостабильный, чувствительный к формалина; Н-антиген — Базальное, термолабильный, устойчив против формалина; Vi-антиген (антиген вирулентности) — поверхностный соматический, термолабильный. Типуються на различные фаготип, которых на сегодня насчитывается более 80. Фаготипирования бактерий проводят с целью выявления источника и путей передачи инфекции, идентификации культур.

Брюшнотифозные бактерии устойчивы против факторов внешней среды. В почве сохраняются в течение 1-9 месяцев, в воде — 4 недели, в фекалиях — около года. Хорошо сохраняются и размножаются в мясных и молочных продуктах (1-3 месяца), на фруктах и ??овощах (около 10 дней), в сыре, масле, хлебе (1-3 месяца).

Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка (Salmonella typhi). Тифозная палочка, впервые открытая Эбертом, была выделена в чистом виде Гаффки в 1882 г. При рассмотрении под микроскопом тифозная палочка имеет вид короткой и толстой палочки со жгутиками, спор не дает. По своим морфологическим свойствам и культурам стоит близко к кишечной палочке (Bacterium coli) – постоянной обитательнице кишечника человека, однако отличается от нее своими биологическими свойствами, чем и пользуются в лаборатории, для отличия палочки брюшного тифа от кишечной. Палочка брюшного тифа не вызывает брожения виноградного сахара, не свертывает молоко, не образует индола в мясном бульоне.

Возбудитель брюшного тифа легко переносит низкие температуры. Однако кипячение и химическая дезинфекция не оставит шансов на выживание тифозной палочки.

Развитие болезни обусловливается попаданием тифозных палочек в пищевые пути через воду, молоко и другие пищевые продукты при наличии подходящих условий – общее ослабление организма и т. д.

Из желудочно-кишечного канала, иногда возможно и из глотки, бациллы поступают в кровь и лимфу, где и содержатся в начале болезни в очень большом количестве. Затем они поселяются во всех лимфатических образованиях тела, особенно же в кишечных фолликулах, в соответственных лимфатических железах и в селезенке. При выделении бацилл через кишечник они вызывают в его стенке типичные язвы.

Таким образом, наряду с общими явлениями, свойственными всякой инфекции, возникают уже вторичные и местные изменения в кишечнике. В периоде выздоровления и часто долгое время после болезни, тифозная палочка выводится из кишечника с испражнениями, в таком виде палочка попадает в реки, озера и т. д., и является часто источником заражения целых селений и районов, пользующихся водой из зараженного источника.

Выздоровевший после брюшного тифа является переносчиком инфекции; с другой стороны, есть лица, которые, заражаясь бациллами, сами не заболевают брюшным тифом, но, являясь носителями брюшнотифозных палочек, служат распространителями инфекции. Это относится иногда к лицам, ухаживающим за тифозным больным: они могут не заболевать благодаря врожденному иммунитету, врожденной невосприимчивости, но могут заражать других людей.

Сложности диагностики

Первые признаки: высокая температура, изменения языка, сыпь, диспепсия, интоксикация — свидетельствуют о необходимости срочной лабораторной диагностики. Сведения об эпидемиологической обстановке также помогут установить предварительный диагноз.

В самом начале диагноз “брюшной тиф” с большой точностью может быть поставлен также на основании бактериологического исследовании крови. В течение 1-й и начале 2-й недели в 80-90% можно получить культуры брюшнотифозных палочек путем посева крови больного. Нахождение бацилл в крови проще, чем в испражнениях, а также в моче.

В смысле диагноза важны указанные выше симптомы в типичных случаях, особенно же основная их триада (замедление пульса, лейкопения с относительным лимфоцитозом и диазореакция), далее – болезненность в илеоцекальной области, увеличенная, мягкая селезенка; все это дает возможность, в конце первой недели поставить диагноз брюшного тифа.

В сомнительных случаях большую услугу может оказать бактериологическое исследование крови (посев), которое в течение первой недели дает положительный результат в 80-90%.

Исследование испражнений на бациллы брюшного тифа применяется преимущественно при выздоровлении больного, для того чтобы узнать, является ли он бациллоносителем.

Начиная с 9-10-го дня диагноз брюшного тифа может быть подтвержден и реакцией агглютинации.

Грамотная диагностика брюшного тифа заключается в комплексном обследовании организма, а также в обязательном отделении от таких инфекционных болезней, как сальмонеллез, паратиф, вирусная экзантема.

Для постановки диагноза помимо клинической картины болезни, необходимо провести анализ на брюшной тиф:

  1. Серологический. Эта группа исследований предназначена для выявления антител – специальных белков, выработанных организмом в ответ на антигены возбудителя.
  2. Общеклинический. Определяют наличие в организме воспалительного процесса.
  3. Бактериологический. Направлены на определение возбудителя заболевания. Предметы исследования – кал, моча, кровь.

Также необходимо использование методов инструментальной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  2. Рентгенологические исследования грудной клетки.
  3. Гастродуоденоскопия.
  4. ЭКГ.
  5. Электроэнцефалограмма.

Комплексное использование всех перечисленных методов позволит правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Некоторые симптомы, характерные для брюшного тифа, схожи с симптомами других заболеваний: лимфогранулематоза, пневмонии, малярии, сепсиса, сыпного тифа, туберкулеза. Они также сопровождаются длительной лихорадкой, признаками интоксикации организма.

Для постановки диагноза брюшного тифа следует опираться на следующие ключевые характеристики:

  1. Длительное повышение температуры тела, показатели могут достигать критических значений.
  2. Бледный оттенок кожного покрова.
  3. Болезненность подвздошной области и урчание в животе.
  4. Брадикардия.
  5. Увеличенный язык.
  6. Сыпь на животе и нижней части груди, которая появляется в начале второй недели течения заболевания.

Для достоверного определения возбудителя необходимо в обязательном порядке провести все необходимые лабораторные исследования, без которых лечение не может быть полноценным.В случае неправильной терапии пациент может получить серьезные осложнения:

  1. Перфорация тонкой стенки кишечника, развивающаяся в конце 2 недели течения болезни. Классический вариант следствия данного осложнения – перитонит.
  2. Инфекционно-токсический шок, развивающийся как последствие сильнейшей интоксикации организма и характеризующийся понижением t тела и АД.
  3. Кровотечение в кишечнике. Развивается в те же сроки, что и перфорация стенки кишечника. Кровотечение бывает полностью бессимптомным, установить его можно по наличию кровяных сгустков в каловых массах.

При возникновении описанных осложнений, являющихся следствием неправильно определенного типа заболевания и ошибочной терапии, возможна сильная рвота, напоминающая кофейную гущу.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, помимо симптомов и эпидемиологического анамнеза заболевания, требуется выполнение специальных анализов на брюшной тиф: серологического и бактериологического.

Читайте также:  Коклюш у детей: симптомы и лечение

Выделение возбудителя из крови больного возможно уже в первые дни болезни. Бактериологическому анализу на брюшной тиф подвергаются моча и кал, в период реконвалесценции – взятое путем дуоденального зондирования содержимое двенадцатиперстной кишки.

Серологический анализ на брюшной тиф выполняется методом РНГА и носит вспомогательный характер.

Эпидемиология, анализ на сальмонеллез

Больные выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом, мочой, реже со слюной и молоком. Бактериовыделения начинается в конце инкубационного периода, резко усиливается в разгаре болезни и заметно уменьшается в период выздоровления; в некоторых случаях переходит в длительную бактерионосительство.

В последнее время основным источником инфекции (85-95%) являются бактерионосители. Различают острое бактерионосительство — до трех месяцев и хроническое — более трех месяцев, иногда на всю жизнь. Хроническое бактерионосительство (чаще при сопутствующей патологии билиарной системы) наблюдается у 3% переболевших брюшным тифом.

Допускается существование так называемого транзиторного (непродолжительного) бактерионосительства у здоровых людей, которые были в контакте с больными брюшным тифом. Носители выделяют тифо-паратифозные бактерии с калом, значительно реже (С-40: 1) с мочой, последнее особенно опасно. Женщины являются носителями тифо-паратифозных бактерий в 10 раз чаще, чем мужчины, а дети — в 10 раз реже, чем взрослые.

— фекально-оральный, осуществляемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями передачи. Каждый из приведенных путей передачи (особенно водный) может привести к эпидемической вспышки.

а) с активизацией путей передачи инфекции,

б) с благоприятными условиями для хранения и размножения возбудителя во внешней среде,

в) с изменениями в самом организме — снижением его реактивности под воздействием солнечного излучения , снижением кислотности желудочного сока, подщелачивание содержания и раздражением слизистой оболочки пищеварительного канала в связи с увеличением употребления клетчатки (овощи, фрукты) и др..

В последнее время регистрируются спорадические случаи инфекции, поэтому сезонность не имеет такого четкого характера.

Восприимчивость к брюшного тифа высокая и почти не зависит от пола и возраста. Несколько чаще болеют люди в возрасте от 15 до 45 лет.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий. Повторное заболевание почти не наблюдается.

Брюшной тиф имеет глобальное распространение. В последнее время его обнаруживают во всех странах мира. В экономически развитых странах показатель заболеваемости низкий (около 0,5), в развивающихся странах, он достигает ЗО-50 и больше на 100 тыс. населения.

Источник болезни – это человек, который является носителем, а также предметы, на поверхности которых также содержится сальмонеллезная палочка. Выделение во внешнюю среду происходит посредством распространения кала, мочи, иногда – слюны или материнского молока.

Заразным человек становится в конце инкубационного периода, то есть примерно через 10 дней после заражения. Иногда выделение бактерии может быть очень длительным, но чаще всего оно прекращается в разгар заболевания или ближе к выздоровлению.

Человек может быть исключительно носителем бактерии, не имея никаких проявлений. При этом опасность передачи сальмонеллы другим людям очень велика.

Есть категория мест, в которых распространение брюшного тифа более вероятно. Это предприятия общепита, пищевой отрасли, лечебные учреждения и детские сады, школы. При наличии одного или нескольких путей передачи бактерии эти места часто становятся местами бактериологических вспышек, вызывающих эпидемии. Наибольшую активность брюшной тиф приобретает летом и осенью.

Дети и взрослые демонстрируют разную восприимчивость к заболеванию, наибольшая часть всех переболевших на территории России – это лица в возрасте от 15 до 45 лет.

Течение болезни

У детей заболевание начинается с проникновения инфекции в желудочно-кишечный тракт. Возбудитель оседает в тонком кишечнике и порождает колонии. Палочки сальмонелл начинают активно размножаться, проникая в лимфатическую систему. Это начало инкубации. По окончании инкубационного периода возбудитель достигает кровеносной системы. На тяжесть переносимых симптомов влияет возраст: картина заболевания проявляется по-разному в зависимости от стадии заболевания.

Отмечают 4 стадии заболевания у детей:

  1. Нарастание (5—7 дней).
  2. Пик (8—14 дней).
  3. Угасание (14—21 день).
  4. Выздоровление (после 3 или 4 недели).

Возбудителем брюшного тифа выступает грамотрицательная палочка рода Salmonella typhi, относящаяся к семейству Enterobacteriaceae. При разрушении микроорганизмов происходит высвобождение эндотоксина, который играет ведущую роль в развитии заболевания. Патогенность брюшнотифозных бактерий также определяют фибринолизин, гиалуронидаза, гемолизин, лецитиназа, каталаза.

Данные бактерии в воде и почве могут сохраняться 1-5 месяцев, на пищевых продуктах – до нескольких недель, на белье – около 2 недель, в испражнениях — 25 дней. Немного дольше они сохраняются в мясном фарше, молоке, овощных салатах. Возбудитель брюшного тифа быстро погибает при нагревании, губительное воздействие на него оказывают дезинфицирующие растворы.

Источником и носителем инфекции выступает человек. В инкубационный период болезни он не представляет опасности для окружающих. По мере развития заболевания риск заражения повышается и становится максимальным на второй-третьей неделе, когда бактерии выделяются с мочой, испражнениями, потом, грудным молоком, содержимым носоглотки.

Большинство переболевших брюшным тифом освобождается от его возбудителя в период от 1-2 недель до 2-3 месяцев с начала заболевания.

Инфекция передается пищевым, водным, бытовым путями.

В местах, где существует повышенный риск заболеваемости брюшным тифом, заболевание передается большей частью через воду из загрязненных водоёмов, либо по причине неудовлетворительных санитарно-технических условий содержания канализационных и водопроводных сооружений.

В некоторых случаях передача инфекции происходит через овощи, которые поливались сточными водами или удобрялись фекалиями.

В быту передача инфекции возможна из-за низкого уровня культуры больных или бактерионосителей. В этом случае сначала заражаются окружающие предметы, а потом и пища.

Брюшной тиф – общая болезнь, при которой местный процесс локализуется в лимфатической системе толстых и тонких кишок; поэтому и самые большие изменения наблюдаются именно в лимфатическом аппарате кишечника (энтеротропное свойство тифозных бацилл).

Обыкновенно яснее всего болезненный процесс бывает выражен над баугиниевой заслонкой, в самом нижнем отделе подвздошной кишки.

На первой неделе анатомические изменения обыкновенно ограничиваются гиперемией лимфатических образований кишечника, которая затем сменяется мозговидной инфильтрацией. Инфильтрованные бляшки и фолликулы, имеющие на поперечном разрезе белый цвет, выдаются над уровнем слизистой оболочки. Клинически в это время обыкновенно наблюдается повышение температуры, вздутие живота, метеоризм кишечника, болезненность в илеоцекальной области, склонность к запорам.

На второй неделе мозговидная инфильтрации сменяется струпом, иногда инфильтрации исчезает путем простого рассасывания. Клинически в это время имеется высокая степень лихорадки постоянного типа, общая слабость, розеолы.

На третьей неделе образовавшиеся струпы обыкновенно отпадают небольшими кусочками, а иногда и целиком, так что на месте бывших струпов образуются язвы; в тонких кишках тифозные язвы соответствуют очертаниям пейеровых бляшек, имеют овальную форму и располагаются длинником параллельно продольной оси кишечника, в толстых же кишках язва имеет более круглую форму.

Третья и четвертая недели обыкновенно характеризуются клинически резким колебанием температуры – амфиболическая стадия, когда утренняя температура может быть нормальной, а вечерняя поднимается до 38-39°.

Четвертая и пятая недели характеризуются заживлением язвочек, причем на месте бывших язвочек остаются темные пигментированные участки.

На пятой неделе температура начинает постепенно понижаться, очень медленно – ступенеобразно-литическое падение температуры; больной начинает лучше себя чувствовать, язык постепенно очищается, появляется аппетит, иногда повышенный; пульс в противоположность первым 2-3 неделям может учащаться (ослабление сердечной мышцы).

Брюшной тиф - это инфекционная болезнь человека бактериальной природы, которая затрагивает кишечник и лимфатическую систему, характеризующееся длительной лихорадкой,  Фото 1

К концу 5-й недели процесс затихает, но тифозные палочки могут еще долгое время выделяться с испражнениями, а также с мочой. В других случаях брюшной тиф протекает быстрее, и весь процесс заканчивается за 4 недели.

Основные причины болезни — брюшной тиф — связаны с попаданием в тело человека бактерий группы сальмонелл. Один из видов, Salmonella typhi, и является возбудителем брюшного тифа. Это очень подвижная палочка, имеющая сложное антигенное строение. Она проявляет поразительную устойчивость к воздействию внешне среды, в которой находится: водоемы, молочные продукты, почвенные смеси, поверхность овощей и фруктов.

Основная особенность сальмонеллезных бактерий – сложная структура брюшнотифозной палочки. Выделяемый ею эндотоксин определяет полную клиническую картину болезни.В некоторых случаях бактерии активно не проявляют себя, переходя в неактивную форму. Засыпая, они продолжают хранить свои патогенные свойства. А позже по причине снижения иммунитета носителя заболевания становятся активными.

Благоприятный прогноз лечения брюшного тифа возможен при современном уровне развития медицины. В большинстве случаев развитие заболевания удается остановить, наступает полное выздоровление.

В случае, когда симптомы заболевания игнорируются, больной занимается самолечением, отказывается от медицинской помощи (как намеренно, так и по незнанию), инфекционные болезни прогрессируют и возможно возникновение следующих осложнений:

  • кровотечение внутри кишечника;
  • перитонит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • пневмония;
  • миокардит;
  • тромбофлебит;
  • отит;
  • пролежни;
  • паротит;
  • цистит.

Для того, чтобы не допустить развития указанных осложнений, необходимо быть внимательными в отношении симптомов заболевания и максимально быстро обращаться за медицинской помощью.

Патогенез и патоморфология брюшного тифа

Чтобы возникла болезнь, необходимо попадание в организм через рот определенной дозы возбудителя (от 10 млн до 1 млрд бактерий, согласно исследованиям на добровольцах), преодоление им желудочного барьера с его кислым содержимым и проникновения в тонкую кишку. Это первая, эпидемиологическая, фаза патогенеза брюшного тифа, что в клинике соответствует заражению.

Сюда относят влияние на патогенез и течение болезни путей и факторов передачи инфекции, особенности возбудителя, состояние внешних (полость рта) и внутренних (желудок, кишки) ворот инфекции, значение дополнительных этиологических факторов и др.. Например, известно, что в случае пищевого пути заражения вследствие попадания в организм большого количества инфекта (при прочих равных условиях) чаще наблюдается короткий инкубационный период, более острое начало болезни, но и более доброкачественное течение завершающей фазы болезни.

Водный путь заражения обуславливает длительный (по сравнению с пищевым) инкубационный период, медленный развитие болезни, но более частое возникновение обострений, рецидивов, осложнений (слишком поздно начинают действовать естественные и специфические механизмы защиты). Одна часть возбудителей выделяется с испражнениями во внешнюю среду, вторая — гибнет, остальные — всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки.

— лимфогенного заноса (лимфангит, лимфаденита) в клинике соответствует инкубационном периода. Через слизистую оболочку возбудитель попадает из просвета кишки в регионарные лимфатические узлы, преимущественно брыжеечные. Здесь бактерии быстро размножаются, часть их погибает, освобождая эндотоксин, в результате чего возникает воспалительный процесс.

— бактериемия с токсемией (гематогенная диссеминация), начало ее соответствует в клинике начальному периоду болезни.

Нарушение барьерной функции лимфатической системы приводит к проникновению возбудителя в кровь и циркуляции его в кровеносных сосудах. Часть бактерий погибает под воздействием антибактериальных факторов сыворотки и клеток крови (фагоцитоз), высвобождается сильнодействующий эндотоксин, развивается общая интоксикация. Начало и течение следующих фаз патогенеза не означают прекращения бактериемии: она может быть на протяжении всей болезни.

— паренхиматозная диссеминация, в клинике соответствует периоду разгара болезни. Возбудитель и его эндотоксина попадают в различные органы и ткани, адсорбируются на поверхности клеток с возможным внутриклеточным паразитированием, образованием метастатических (в том числе розеолы) воспалительных очагов (в том числе гнойных).

Повсеместное расположение элементов лимфомакрофагальной системы обусловливает фиксацию бактерий практически в любом органе, но преимущественно в лимфатическом аппарате, печени, селезенке, костном мозге с образованием воспалительных очагов, брюшнотифозных клеток и гранулем (тифом). Поражаются также лимфатические образования пищевода, желудка, глотки, гортани, средостения, бронхов и др.

В кишках (групповые и солитарные лимфатические фолликулы) и брыжеечных (мезентериальных) лимфатических узлах воспалительный процесс усиливается вследствие гематогенной диссеминации в них возбудителя. Фиксация возбудителя тканями — это защитный процесс, который сформировался филогенетически и направлен на переход генерализованной инфекции в локализованную.

— выделительной-аллергическая, в клинике соответствует периоду наивысшего развития болезни. В очистке организма от бактерий участвуют практически все железы — мае кишок (либеркюнови), слюнные, потовые, молочные (у матерей, кормящих детей), а также в значительной степени почки (около 20%). Однако больше всего его выделяет печень (около 80%).

Часть возбудителя выделяется из организма, часть вновь всасывается, вызывая в лимфатическом аппарате тонкой кишки гиперергические процессы с усилением и ускорением его некротизации, образованием язв. Стала бактериемия со специфической токсемией, бактериохолия с всасыванием бактерий приводят к резкому усилению проявлений болезни.

В путях выделения бактерий (желчных, мочевых, кишках) могут образовываться лимфоплазматични инфильтраты, которые наряду с популяцией неполноценно действующих фагоцитов (незавершенность фагоцитоза) считают морфологическим субстратом бактерионосительства.

— предельное напряжение механизмов иммунобиологической защиты и восстановления нарушенных функций. В клинике это соответствует периоду выздоровления.

Патогенез хронического бактерионосительства не полностью выяснен. Носительство способствуют: несовершенство системы мононуклеарных фагоцитов (дефекты генетической информации), незавершенность фагоцитоза, внутриклеточное хранение возбудителя длительное время (А. Ф. Билибин); образование лимфоплазматичних инфильтратов и существование хронических очагов воспаления (инфекции) в желчных путях, кишечнике, мочевыводящих органах, костном мозга и др..;

внутриклеточное хранения L-форм возбудителя и реверсирования его в типовые формы при определенных условиях, дефицит макроглобулинових О-антител; определенные генотипы гистосовместимости и др.. Указанные факторы, а также влияние на формирование бактерионосительства особенностей течения болезни, своевременности госпитализации, адекватности лечения, сопутствующих болезней и т.д. является, по мнению Г. П. Руднева, «колыбелью бактерионосительства в клинике».

Читайте также:  Синдром Туретта - это... Что такое Синдром Туретта?

Наиболее типичные патоморфологические изменения наблюдаются в лимфатических образованиях подвздошной кишки ближе к илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Цикличность этих изменений позволила выделить несколько стадий. В течение первой недели болезни групповые (пейеровы бляшки) и солитарные лимфатические фолликулы кишки увеличиваются и возвышаются над уровнем слизистой оболочки вследствие гиперплазии лимфоретикулярной ткани, а на разрезе напоминают серо-красную мозговое вещество.

Отсюда название — стадия мозговидного набухания. На второй неделе болезни под воздействием эндотоксина возбудителя лимфатические образования некротизируются — стадия некроза, на третьей неделе некротические массы отпадают и образуются язвы — стадия образования язв, на четвертой неделе — стадия чистых язв и на пятом-шестом — стадия заживления язв.

Гиперпластические процессы ретикулярной стромы и элементов системы мононуклеарных фагоцитов сочетаются с формированием специфических брюшнотифозных гранулем (тифом). Они состоят из тифозных клеток — крупных клеток с массивной светлой протоплазмой, включениями гликогена, большим светлым ядром, способны фагоцитировать зерна детрита и даже лимфоциты, эритроциты.

Они образуются из ретикулярных клеток и макрофагов (гистиоцитов). В связи с присущими для брюшного тифа патоморфологическими изменениями их квалифицируют как специфический ретикулоендотелиоз. В центре тифом вследствие большой концентрации эндотоксина на второй неделе болезни начинается некротизирование.

У детей патоморфологические изменения в кишках менее выражены, часто патологический процесс прекращается на стадии мозговидного набухания.

Значительные изменения обнаруживаются в селезенке, печени, сердце и других органах. Селезенка увеличена, умеренно плотная, печень увеличена, мягкая. В этих органах образуются милиарные некротические очаги. В костном мозге наблюдаются кровоизлияния, тифом и мелкие некротические очаги, в мышце сердца — дегенеративные изменения, иногда признаки миокардита.

Почки поражаются редко, чаще развивается пиелит, цистит. Поражение нервной системы характеризуется гиперемией и отеком мозговых оболочек, повреждением мелких сосудов. Инфильтративные и дегенеративные процессы наблюдаются в брюшном, майснеривському и ауербахивському нервных сплетениях, брюшных нервах.

Приведенные патогенез и патоморфологические изменения свойственны также для паратифа А и В.

Течение болезни у детей

Картина заболевания, наблюдаемая у взрослых, сохраняется практически без изменений и у детей. Если же заболевание возникает у грудных детей, распознать его достаточно сложно. Даже в случаях со смертельным исходом участие лимфатической системы очень незначительное. Процесс течения болезни напоминает развитие сепсиса.

У детей первого года жизни могут наблюдаться следующие симптомы:

  • увеличение селезенки;
  • единичные розеолы;
  • апатия, угнетение состояния;
  • ригидность затылка;
  • напряжение родничков;
  • ангина;
  • молочница;
  • развитие ларингита;
  • тахикардия (не всегда);
  • эритемы (высыпания на коже);
  • краснота щек;
  • мраморность конечностей.

Костная система в процесс течения заболевания вовлекается крайне редко. Рецидивы у детей возникают часто и зависят в большей степени от внешних условий. В целом прогноз выздоровления достаточно благоприятный при качественно проведенной диагностике и грамотном лечении.

В типичных случаях брюшной тиф имеет циклическое течение.

1) инкубационный,

2) начальный,

3) полного развития;

4) высшего напряжения;

5) угасания основных симптомов;

6) выздоровления (реконвалесценции).

Течение болезни может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

К атипичным формам брюшного тифа относятся стерты (включая амбулаторные), абортивные, атипичные, замаскированы. В течении брюшного тифа возможны обострения, рецидивы, осложнения.

Перед изучением клинических симптомов брюшного тифа надо сосредоточить внимание на том, что (во-первых) диагностика его основывается на классических симптомах болезни и (во-вторых) он в последнее время более легкое течение, в связи с чем уменьшены частота и выраженность типичных проявлений.

Начальный период (stadium incrementi). Симптомы этого периода дают возможность установить ранний диагноз брюшного тифа. Уже на 4-5-й день болезни есть достаточное количество признаков, чтобы заподозрить брюшной тиф.

В типичных случаях болезнь начинается постепенно, со ступенчатым повышением температуры тела, которая на 5-7-й день может достигнуть 39-40 ° С. В ЗО-50% больных температура достигает высоких цифр за 1-3 дня (температурная кривая Кильдюшевського). Основные жалобы — головная боль и нарушения сна (сонливость с бессонницей).

Кроме того, больные жалуются на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, быструю утомляемость. Наблюдается бледность, вялость, адинамия, склонность к запору. Язык увеличен, с отпечатками зубов, имеет белый или серый налет, чистый кончик (красный треугольник — симптом Марфана) и края — брюшнотифозных язык.

Увеличены печень и селезенка, наблюдается феномен пальпаторно крепитации (крепитирующие ворчание) и гиперестезия кожи (симптом Котляренко И) в правой подвздошной области. Отмечается относительная брадикардия с дикротиею, проявления бронхита (сухое покашливание), иногда (редко) носовые кровотечения.

Клинические проявления паратифа и брюшного тифа похожи, поэтому часто нет достаточно оснований для разграничения их по клинической картиной.

Общими отличительными признаками паратифа А и В есть более короткий инкубационный период, частый острое начало болезни, появление в более ранние сроки более густой типового (паратиф А) или большего по размеру элементов (паратиф В) розеолезно сыпи.

У больных паратиф А, кроме того, температура тела часто приобретает ремиттирующего характера, порой с ознобом и потливостью. Иногда в начале болезни наблюдается насморк, влажный кашель, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Течение паратифа А нередко длительный, чем брюшного тифа, рецидивы наблюдаются чаще. При исследовании крови часто выявляется лейкоцитоз, а реакция Видаля со специфическим антигеном может быть отрицательной.

При паратифе В, в отличие от брюшного тифа, большее количество возможных источников инфекции (домашние животные — рогатый скот, свиньи, птицы), чаще происходит передача инфекции через продукты питания. Поэтому в клинической картине паратифа В кроме приведенных чаще наблюдаются признаки гастроэнтерита (рвота, понос).

Лечение брюшного тифа

Ключевое значение в лечении брюшного тифа играет качественный уход, поэтому все заболевшие брюшным тифом должны быть обязательно госпитализированы.

На весь период лихорадочного состояния плюс еще 6-7 дней после нормализации температуры больному предписывается постельный режим. Потом больным разрешается сидеть, вставать можно лишь на 10-12 день установившейся нормальной температуры.

При брюшном тифе больному рекомендуется обильное питье в виде сладкого чая.

Диета должна быть высококалорийной, а пища легкоусвояемой, полужидкой.

Медикаментозное лечение брюшного тифа сводится к назначению курса антибиотиков (бисептола, левомицетина, ампициллина). Одновременно с ним для профилактики брюшного тифа и предупреждения развития бактерионосительства проводится вакцинация.

Тяжелая интоксикация требует также назначения больному внутривенных инфузий дезинтоксикационных растворов. Если возникает необходимость, то лечение брюшного тифа дополняется седативными, сердечно-сосудистыми средствами, комплексами витаминов.

Больных выписывают из стационара не раньше 23 дня с периода нормализации температуры и при наличии отрицательных бактериологических проб.

Лечить брюшной тиф необходимо в стационарных условиях. Больного необходимо изолировать от окружающих, чтобы они не заразились от него инфекцией. Лечение предполагает применение антибиотиков и препаратов для нормализации обмена веществ, специальный уход и соблюдение строгой диеты.

При появлении подозрения на брюшной тиф необходимо госпитализировать больного в инфекционное отделение больницы. Для него обязателен строгий постельный режим, садиться можно только с 8 дня течения заболевания, а ходить — не ранее 10 дней после появления первых симптомов.

Лечение болезни состоит из таких мероприятий:

  1. Терапия с использованием антибиотиков. Чаще всего это амоксициллин, ципрофлоксацин, цефалоспорины последнего поколения.
  2. Остановка интоксикации организма, и восстановление водно-электролитного баланса. Происходит с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов (раствора Рингера, раствора глюкозы).
  3. Снятие симптомов. Назначаемые лекарственные средства призваны облегчить состояние больного человека.
  4. Общее укрепление организма. Для этого используют витаминно-минеральные комплексы, пробиотики, иммуномодуляторы.
  5. Ограничения в питании. Необходимо для того, чтобы ограничить раздражающее воздействие на страдающий кишечник. Продукты, вызывающие брожение, исключаются из рациона.

Возвращение пациента домой становится возможным только после подтверждения отсутствия в организме возбудителя заболевания. Согласно статистике, это происходит только спустя три недели с момента появления первых симптомов.

Пациент с подозрением на брюшной тиф подлежит немедленной госпитализации, так как данная болезнь является инфекционным заболеванием. В мероприятия по лечению брюшного тифа входят:

  • медикаментозное лечение;
  • постельный режим и хороший уход;
  • специальная диета.

Медикаментозное лечение направлено на подавление возбудителя заболевания – тифозной палочки, а так же на борьбу с обезвоживанием и восстановление организма после урона, нанесенного болезнью. Применяются антибиотики, антимикробные препараты. При высоком уровне интоксикации назначаются препараты для снижения интоксикации.

Больному необходимо соблюдать постельный режим. Должен быть организован хороший уход за пациентом, а так же высокий уровень гигиены.

Питание должно быть качественным, из свежих продуктов. Рекомендуется трехразовый прием пищи. продукты не должны вызывать процессы брожения после употребления в пищу, а так же не оказывать тяжелого воздействия на кишечник.

Важную роль играют строгое соблюдение постельного режима (до 10-го дня нормальной температуры), уход за полостью рта, кожей, работой кишечника. Диета должна быть достаточно энергетически ценной и механически и химически щадящей, не усиливать перистальтику кишок, бродильные и гнилостные процессы в них (диета 4, 46).

Ход и последствия болезни во многом зависят от своевременного назначения антибактериальной терапии, которая всегда производится непрерывно до 10-го дня нормальной температуры тела.

Среди антибиотиков ведущее место в лечении больных брюшным тифом и паратиф имеет левомицетин, который назначают внутрь по 0,5 г в зависимости от тяжести болезни 4-6 раз в сутки. С 4-5-го дня нормальной температуры дозу левомицетина можно уменьшить до 1,5-2 г в сутки. В случае невозможности использования препарата внутрь, возникновение побочных симптомов (тошнота, рвота, боль и др.).

Назначают левомицетина сукцинат внутримышечно по 1 г 3-4 раза в сутки. Можно назначать внутрь и внутримышечно ампициллин, бактрим (бисептол), — реже препараты тетрациклина. В случае рецидива назначают повторный курс антибактериальной терапии. Антибиотикотерапия не предотвращает возможности бактерионосительства.

В целях повышения эффективности этиотропного лечения, снижение частоты рецидивов и хронического бактерионосительства разработана имунохимиотерапия, которая наряду с назначением антибиотиков предполагает применение в остром периоде болезни тифо-паратифозных вакцин, а еще лучше Vi-антигена по 400 мкг пидшкирнр трижды с интервалами 7 дней.

При необходимости больным назначают дезинтоксикационное симптоматическую терапию (полийонни растворы с глюкозой и проч.), Сердечные гликозиды, сосудорасширяющие препараты. При кишечном кровотечении больной должен строго соблюдать постельный. режима, ему запрещают прием пищи на 12-16 часов, применяют холод на область живота (подвешивают), гемостатические средства — викасол, етамзилат, 10% раствор желатина под кожу живота, криопреципитат, альгостат,.

Лечение бактерионосителей предусматривает применение средств против сопутствующих воспалительных процессов в желчных и мочевых путях, кишечнике, использование ампициллина, иногда в сочетании с иммуностимуляторами и моновакциной. Однако эффективность такой терапии нередко временная.

Профилактика и вакцинация

В целях профилактики особенно важно уделять внимание правилам гигиены.

К правилам личной гигиены относятся:

  1. Отказ от купания в открытых и незнакомых водных объектах.
  2. Употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.
  3. Обязательна термическая обработка мяса (в том числе удаление остатков крови).
  4. Кипячение молока.
  5. Мытье рук с мылом.
  6. Потребление бутилированной или фильтрованной воды.
  7. При первых признаках тифа незамедлительно обратиться к врачу.

Для предупреждения инфицирования важную роль играет вакцинация. Вакцина не входит в перечень обязательных прививок, поэтому делают прививку не всем. Но есть ситуации, когда требуется введение вакцины.

Случаи вакцинации:

  1. Отпуск в странах с возможными вспышками заболевания.
  2. Сотрудники лабораторий, создающие вакцину.
  3. Медицинские работники, выезжающие в места с эпидемиологической ситуацией.
  4. Работники, занятые обеззараживанием инфицированной территории. К ним относятся: врачи, сотрудники коммунальных служб, выполняющие канализационные работы и т. д.
  5. Жители с единичной вспышкой заболевания.

Важную роль в профилактике брюшного тифа играют ранняя диагностика, предупредительная (провизорная) госпитализация больных с лихорадкой более 5 дней с невыясненным диагнозом, широкое использование в поликлинической практике метода гемокультуры. Реконвалесцентов выписывают не ранее чем на 21-й день нормальной температуры, после трехкратного бактериологического исследования кала и мочи с интервалом в 5 дней и одноразового желчи, которые проводят через 3-4 дня после антибиотикотерапии.

Бактериовыделителей выписывают из стационара с разрешения эпидемиолога. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансеризации в течение трех месяцев с бактериологическим исследованием кала, мочи, желчи, а также состоящие на учете в СЭС в течение двух лет (работники пищевых предприятий, детских и медицинских учреждений — в течение 6 лет).

Все лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению с термометрией в течение 21 дня при брюшного тифа и 14 дней — паратифа. Проводят бактериологическое исследование и РИГА с эритроцитарным Vi-антигеном, фагопрофилактику. В очагах обязательно делают дезинфекцию.

Большое значение имеют общесанитарный мероприятия по улучшению водоснабжения, канализации, очистки населенных пунктов, предотвращения инфицирования продуктов питания и тому подобное.

С целью специфической профилактики (по эпидемиологическим показаниям в возрасте после 7 лет) используют моно-и поливакцина.

Брюшной тиф в основном распространяется через воду и продукты питания, поэтому необходимо следить за качеством употребляемой в пищу и для гигиенических целей воды, а так же следить за качеством продуктов питания. Соблюдение общей гигиены так же является обязательным методом профилактики брюшного тифа.

Меры по общей профилактике брюшного тифа сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических норм забора воды для применения в бытовых целях и орошения сельскохозяйственных земель, контроле санитарного режима предприятий общественного питания и пищевой промышленности, условий хранения и транспортировки пищевых продуктов.

Читайте также:  Синусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Меры индивидуальной профилактики предполагают: соблюдение правил гигиены питания, личной гигиены; необходимую термическую обработку молока и мясных продуктов; тщательное мытье фруктов и овощей, которые употребляются в сыром виде.

По эпидемиологическим показаниям должна также проводиться вакцинация населения введением противобрюшнотифозной вакцины.

Таким образом, брюшной тиф в настоящее время является заболеванием, не представляющим угрозы для жизни пациента, которое чаще всего заканчивается полным выздоровлением, но, тем не менее, в некоторых случаях оно может приводить к развитию опасных осложнений: прободению стенки кишечника и сильному кровотечению.

Поэтому, чтобы не заразиться брюшным тифом, очень важно соблюдать необходимые меры профилактики.

Заболевание человека брюшным тифом можно предупредить. Для этого необходимо осуществить действия по обеззараживанию кишечника, исключить возможность передачи инфекции.

Общая профилактика заболевания должна включать следующие мероприятия:

  1. Следование правилам личной гигиены: тщательная обработка продуктов питания, контроль качества питьевой воды.
  2. Соблюдение санитарных правил на предприятиях общепита.
  3. Проведение систематического бактериологического обследования граждан, когда-то перенесших заболевание. Для исключения рецидива, становящегося возможным при хроническом течении болезни.

Одним из ключевых методов профилактики заражения становится прививка от брюшного тифа.

Главные показания к ее применению таковы:

  • путешествия в страны с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом;
  • регулярное общение с людьми, которые заражены тифом;
  • контакт возбудителем при работе с ним (например, медицинские работники, лаборанты).

Брюшной тиф – заболевание, протекающее достаточно сложно. Тщательное соблюдение всех мероприятий по предотвращению заражения – главная задача как системы здравоохранения, так и самого человека.

При возникновении подозрения на появление заболевания следует срочно обратиться к врачам. Самостоятельное лечение недопустимо.

Возможные осложнения

Последствия заражения могут быть катастрофические для организма в целом. Ни один случай заболевания еще не обходился без осложнений. Связано это с тем, что бактерии выводятся из организма не сразу после выздоровления. А также стоит учесть возраст больного — чаще всего последствиям подвержены пожилые люди.

Все осложнения делятся на 2 категории: специфические и неспецифические.

Симптомы брюшного тифа

Опасными осложнениями являются кишечное кровотечение и перфорация кишечника с развитием перитонита.

Органы и системы организма Возможные осложнения
Органы дыхания

Очень частым осложнением, бывающим почти при всяком брюшном тифе, является бронхит как вторичный процесс, поражающий дыхательные пути вследствие недостаточной вентиляции и застоя в малом кругу благодаря горизонтальному положению больного, а также в результате катара носа, гортани и трахеи, спускающегося в бронхи.

Бронхит может быть сухим (сухой кашель, сухие хрипы при выслушивании) и влажным (с наличием влажных рассеянных хрипов по всей грудной клетке); в последнем случае кашель сопровождается значительным количеством вязкой мокроты. Часто вследствие распространения катарального процесса с бронхов на легочную паренхиму развивается настоящая пневмония, которая протекает обыкновенно по типу бронхопневмонии. Иногда в картине тифа, особенно в начале болезни, вообще преобладают явления со стороны дыхательных путей; болезненным процессом поражается целая доля легких, так что получается картина крупозной пневмонии со скудным отделением мокроты; обыкновенно процесс долго не разрешается – тогда говорят о пневмотифе.
Вследствие недостаточного дыхания и кровообращения, вызванного продолжительным лежанием в кровати, иногда образуются застойные гипостатические явления в нижних долях легких (особенно у стариков и детей, не откашливающих мокроты) – ипостатическая пневмония.

У лиц, страдавших туберкулезом, нередко после брюшного тифа начинается обострение легочного процесса, иногда же развиваются острый туберкулез и общий милиарный туберкулез.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей также поражается при тифе, что ведет к насморку (ринит), иногда со значительными носовыми кровотечениями, а также к катару гортани (ларингит) с охриплостью голоса, а иногда и с поражением голосовых связок.
В полости плевры при тифе могут образоваться серозные и гнойные выпоты; иногда серозный выпот бывает очень обильным и появляется в самом начале болезни, что дает основание говорить о плевротифе.

Органы пищеварения

На языке образуется налет. Сначала он обыкновенно щадит кончик и занимает середину языка, а затем распространяется на всю его поверхность; так же и очищение языка (обыкновенно на 3-й неделе) начинается с его кончика. Так как брюшной тиф поражает лимфатический аппарат, то часто все лимфатические железы носят на себе следы болезни. Нередко в тяжелых случаях брюшного тифа, особенно при недостаточно чистом содержании полости глотки и рта, наступают разрыхление и припухлость десен и слизистой оболочки щек, что ведет к дальнейшему воспалению, из-за чего может появиться паротит, чаще с одной какой-либо стороны, с припухлостью околоушной железы и невозможностью открыть рот. Иногда в околоушной железе образуется гной, так что приходится делать разрез для его удаления.

Желудок и двенадцатиперстная кишка обыкновенно поражаются катаром, что и вызывает отсутствие аппетита, вздутие и атонию желудка, а иногда рвоту.

Изменения в тонких и толстых кишках составляет наиболее существенную часть картины болезни. Тиф часто начинается с запоров, которые затем на 2-3-й неделе сменяются поносом.

Тяжелыми осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и прободной перитонит.
Кишечное кровотечение из сосудов может наступить или сразу (резкое падение пульса, падение температуры, побледнение и похолодание больного, обморочное состояние, коллапс), или же кишечному кровотечению предшествует небольшая примесь крови в испражнениях, а затем уже наступает обильное кровотечение.
Кишечное кровотечение представляет серьезное явление, о котором врач всегда должен помнить. Иногда однократное обильное кровотечение может привести к смерти. Нередко кровотечения бывают повторными и ведут к резкой слабости.

Прободной перитонит также наступает в периоде очищения язв в конце 3-й недели; в редких случаях прободение может наступить и позднее, после прекращения лихорадки. Механизм прободения заключается в том, что кишечные язвы доходят до серозной оболочки кишечника, прободают и ее, и содержимое кишки поступает в полость брюшины, чем и вызывается общий перитонит. Происшедшее прободение проявляется общим коллапсом, потрясающим ознобом, повышением температуры, частым нитевидным пульсом, вздутием живота, резкими болями в животе; затем отмечаются запор и задержка газов. Черты лица больного заостряются, появляется типичный facies Hippocratica (ввалившиеся глаза с темными кругами, заострившийся нос) и через два дня больной погибает.

К редким осложнениям тифа надо отнести разрыв селезенки. В конце 2-й недели в период наибольшего набухания селезенки может сразу наступить резкое падение температуры, падение пульса, резкие боли в левом подреберье, коллапс. Необходимо всегда тщательно исследовать область селезенки, и в случае констатирования подобного рода явлений показано немедленное хирургическое вмешательство.
В печени при брюшном тифе имеются паренхиматозные изменения, что сказывается набуханием, гиперемией органа, увеличением и болезненностью печени при пальпации.

Тифозные бациллы хорошо сохраняются в желчи, которая является для них хорошей питательной средой; отсюда происходит частое осложнение тифа воспалением желчных ходов и желчного пузыря (cholangitis, cholecystitis). Часто тифозные палочки дают основу для образования будущих желчных камней.

Почки

Почки также подвергаются паренхиматозным изменениям, которые резче бывают выражены в корковом веществе, чем в мозговом. Альбуминурия при тифе с наличием гиалиновых, а также и отдельных зернистых цилиндров – явление нередкое. Иногда явления со стороны почек бывают выражены довольно резко, так что можно говорить о нефротифе, но обыкновенно до уремии дело не доходит.

Центральная нервная система

Тяжелые формы брюшного тифа всегда сопровождаются резкой головной болью, тяжестью в голове, иногда помрачением сознания, бредом. Однако головная боль при брюшном тифе не носит такого резкого характера, как при сыпном тифе.
Так как тиф является общей инфекцией с наличием бацилл в крови (бактериемии), то он может давать различного рода метастазы в виде абсцессов в мозгу, печени, селезенке, костях, мышцах. Абсцессы, вызванные тифозными палочками, обыкновенно не дают лейкоцитоза, а сопровождаются лейкопенией с относительным лимфоцитозом. Со стороны глаз иногда встречаются кератиты, ириты, хориоидиты.

Сердечно-сосудистая система

Замедление пульса при брюшном тифе входит в триаду симптомов, которые так характерны для заболевания (замедление пульса, лейкопения, диазореакция). При 39-40° пульс 90-100 в минуту. В тяжелых случаях пульс начинает учащаться (при больших изменениях в легких до 130 в минуту). Это считается неблагоприятным симптомом. Кровяное давление в разгаре болезни падает, артерии представляются расслабленными, и пульс дает явную дикротию. Состояние сосудов находится в зависимости от функции сосудодвигателей: парез или паралич их обыкновенно ведет к коллапсу.

Часто при брюшном тифе поражается мышца сердца (острый паренхиматозный миокардит), что клинически выражается глуховатыми тонами, расширением границ сердечной тупости, нечистым первым тоном (относительная недостаточность левого венозного отверстия), иногда ритмом галопа, эмбриокардией. Такие явления иногда наступают в периоде лихорадки под влиянием одного действия тифозных токсинов на сердечную мышцу. Иногда может развиться и эндокардит, который ведет затем к стойкому поражению (пороку сердца). Периферическое кровообращение также страдает, что выражается в дикротии пульса, ослаблении тонуса сосудов, падении кровяного давления. Обыкновенно острые паренхиматозные миокардиты через 2-3 месяца исчезают, хроническое же поражение сердечной мышцы на почве брюшного тифа развивается сравнительно редко.

Изменения в составе крови

Брюшной тиф обыкновенно протекает, в противоположность большинству других инфекций, с лейкопенией; в начале болезни иногда может быть кратковременный лейкоцитоз, но начиная с середины 1-й недели наблюдается лейкопения – уменьшение числа белых кровяных шариков (2-4 тыс.) с уменьшением нейтрофилов (вплоть до падения температуры) и относительным увеличением лимфоцитов (лимфоцитоз); эозинофилы обыкновенно совсем исчезают из крови (анэозинофилия). Количество эритроцитов в течение брюшного тифа обыкновенно понижается, также понижается и процент гемоглобина.
После брюшного тифа иногда на долгое время остаются боли в ногах – в икрах, что можно поставить в связь с перерождением мышц (ценкеровское перерождение).

Прогноз брюшного тифа

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. При осложнениях, особенно в случае перфоративной перитонита, прогноз ухудшается. Летальность составляет 0,01-0,1%.

В смысле прогноза нужно заметить, что при брюшном тифе он обусловливается, с одной стороны, тяжестью, вирулентностью инфекции, а с другой – сопротивляемостью, резистентностью пораженного организма. Определенную роль, конечно, играют и случайные осложнения, которых обычно нельзя предусмотреть.

Быстрое развитие осложнений со стороны сердца (инфекционный миокардит) с явлениями резкой сердечной слабости, аритмия, резкое падение кровяного давления в начале болезни – все это ухудшает прогноз. Наконец, кишечное кровотечение, прободной перитонит и другие осложнения часто делают прогноз тревожным.

В общем, можно сказать, что при своевременном оказании качественной медицинской помощи прогноз благоприятен.

Диагноз брюшного тифа

Опорными симптомами ранней клинической диагностики брюшного тифа является постепенное начало болезни со ступенчатым повышением температуры тела, головная боль с нарушением сна (сонливость с бессонницей), общая бледность, брюшнотифозных язык, увеличение печени и селезенки, феномен пальпаторно крепитации в илеоцекальной области, относительная брадикардия с дикротиею , признаки бронхита (сухое покашливание), склонность к запору.

основана на бактериологическом исследовании: возбудителя можно выделить из крови — гемокультура, кала — копрокультура, мочи — уринокультура, желчи — биликультура, иногда с розеол — розеолокультура, костного мозга — миелокультура, из мокроты, гноя, цереброспинальной жидкости.

К ранним специфических методов лаборатории диагностики тифопаратифозних заболеваний относится метод гемокультуры, который позволяет выделить возбудителя уже с первого дня болезни. Кровь (5-10 мл) высевают на желчный бульон (среда Раппопорта). Кал, мочу, желчь высевают на твердые питательные среды Плоскирьова или Вильсона — Блера.

Схема развития тифа

Из серологических реакций наиболее чувствительной является РИГА с эритроцитарными диагностикумами — О-, Н1 Vi-антигенам. Однако и при условии применения РИГА не следует отказываться от классической реакции агглютинации Видаля. Серологические реакции становятся положительными с 7-8-го дня болезни, диагностический титр 1: 200.

проводится с гриппом, сыпным тифом, бруцеллезом, милиарный туберкулез, сепсисом, пневмонией, лептоспирозом, малярией, лимфогрануломатоз и другими болезнями, которые сопровождаются повышением температуры тела.

характеризуется кратковременным течением, катаральными признаками, отсутствием гепатолиенальный синдром, типичным для брюшного тифа сыпью и другими проявлениями. Лептоспироз, в отличие от брюшного тифа, начинается остро, наблюдается резкая боль в икроножных мышцах, склерит, поражение почек, возможны желтуха, геморрагические проявления (сыпь), высокий нейтрофильный лейкоцитоз, значительно увеличенная СОЭ.

характерны волнообразная лихорадка, удовлетворительное общее состояние при высокой температуре тела, боль в мышцах и суставах, постоянная повышенная потливость, фиброзит, полиаденит, соответствующий эпидемиологический анамнез, положительная кожная проба Бюрне.

отличают периодические приступы лихорадки (озноб — жар — пот), тахикардия, наличие в толстой капле и мазках крови возбудителя — малярийных плазмодиев.

начинается остро, больной возбужден, лицо гиперемирована, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, сыпь более густой, появляется раньше (4-5-й день болезни), по характеру полиморфный, розеолезно-петехиальная, возможные симптомы поражения сосудов Зорохович — Киари, Котляренко, Розенберга, Яновского и др.., тахикардия, лейкоцитоз.

характерны интермиттирующая лихорадка с ознобом и выделением пота, поражение многих органов и систем, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз. Установить диагноз помогают бактериологические и серологические исследования. Характер температурной кривой, лейкопения, увеличение селезенки иногда делают клинические проявления лимфогрануломатоз схожими с брюшным тифом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *