Аналоги Диувер – инструкция по применению дешевых заменителей

Что такое диуретики

Диуретики (либо мочегонные) – это специфические лекарственные медпрепараты, которые воздействуют на почечную функцию, ускоряя тем самым эвакуацию урины из организма. Механизм действия этих лечебных продуктов заключен в свойстве подавления обратного всасывания в почках (а если конкретно – в почечных канальцах) электролитов. И увеличение объема выводимых электролитов осуществляется параллельно с выделением объема жидкости.

Надо сказать, что первое мочегонное появилось в 19 веке, и это связано с открытием препарата ртути, часто используемого в терапии сифилиса. И хоть относительно венерической болезни лекарство не показало ожидаемого результата, но было зафиксировано его значительное мочегонное действие.

https://www.youtube.com/watch?v=ZoAT2mVnyZ8

Затем модификация структуры мочегонных усовершенствовалась, что привело к появлению мощнейших диуретиков.

Для чего такие медпрепараты нужны:

  1. Коррекция состояния при сердечно-сосудистой недостаточности;
  2. Снятие отечности;
  3. Обеспечение выведения мочи при нефродисфункциях;
  4. Снижение повышенного АД;
  5. Вывод токсинов в случае отравления.

Более всего свою эффективность диуретики демонстрируют при сердечной недостаточности и гипертоническом недуге. Значительная отечность может быть маркером нескольких недугов СС-системы. Целый ряд болезней привязан к задержке Na. Так вот медикаменты мочегонного действия выводят избыток элемента.

А в лечении гипертонии диуретики применяются по той причине, что излишнее скопление натрия воздействует на мышечный сосудистый тонус, и  сосуды, начинают сокращаться и сужаться. Гипотензивного действия диуретики выводят лишнюю жидкость, тем самым снимая или уменьшая отечность.

Фармакокинетика

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Cmax торасемида в плазме достигается через 1-2 ч после приема препарата внутрь после еды. Биодоступность – 80-90% с незначительными индивидуальными вариациями.

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Связывание с белками плазмы – более 99%. Видимый Vd составляет 16 л.

Метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (M1, М3 и М5), связывание которых с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно. T1/2 торасемида и его метаболитов составляет 3-4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности. Общий клиренс составляет 40 мл/мин, почечный клиренс – 10 мл/мин.

В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 – 12%, М3 – 3%, М5 – 41%).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности T1/2 торасемида не изменяется, T1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.

Диувер: описание

Мочегонное Диувер реализуется в двух вариантах дозировки, только в таблетированном виде. Есть порции по 5 мг, есть – по 10 мг. Это белые либо почти таковые округлые таблетки с четкой линией разделения на одной из сторон.

Активный компонент – торасемид. Вспомогательный состав формообразующих компонентов представлен моногидратом лактозы, крахмалом кукурузы, Na карбоксиметилкрахмалом, безводным диоксидом Si, а также стеаратом магния.

Показания к применению

От чего помогает Диувер? Таблетки показаны к применению, если у пациента выявлены:

  • Артериальная гипертензия.
  • Отечный синдром различной природы происхождения, в том числе обусловленный хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями легких, печени и почек.
  • декомпенсированные пороки сердечных клапанов (в частности стеноз аортального и митрального отверстий);
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • почечная недостаточность в стадии анурии;
  • период лактации;
  • острый гломерулонефрит;
  • повышения центрального венозного давления выше 10 мм ртутного столба;
  • возрастная категория до 18 лет;
  • выраженная гипокалиемия или гипонатриемия;
  • дефицит лактазы (и непереносимость лактозы, как ее следствие) или недостаточность всасывания глюкозы и галактозы;
  • дегидратация, эксикоз, гиповолемические состояния;
  • печеночная кома;
  • повышенная чувствительность или непереносимость составных компонентов фармацевтического препарата.

Также существует ряд патологических состояний, когда препарат следует принимать только под наблюдением квалифицированных специалистов на стационарном лечении (чтобы при развитии неблагоприятных последствий консервативной терапии помощь была оказана в максимально короткий срок). К таким состояниям относятся:

  • предрасположенность к повышению плазменной концентрации уратов;
  • артериальная гипотензия;
  • сахарный диабет (снижает толерантность клеток к глюкозе и уменьшает гипогликемический эффект лекарственных средств);
  • анемия;
  • нарушения оттока мочи из мочеиспускательного канала (наиболее частая причина – доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин или стенозирующие воспалительные процессы у женщин);
  • атеросклероз (особенно артерий мозгового кровообращения);
  • острая стадия инфаркта миокарда (растет риск развития кардиогенного шока и прогрессии патологического процесса);
  • гепаторенальный синдром.

У 80–90% аптечных препаратов в прилагаемых инструкциях перечисляется масса различных ограничений к их приему. Поскольку диуретик «Диувер» – представитель петлевых мочегонных средств, то ему присущи их основные противопоказания:

  • течение тяжелой почечной недостаточности с явлениями анурии;
  • возникновение комы печеночной этиологии;
  • выраженная гиперкалиемия;
  • гипонатриемия;
  • артериальная гипотензия с гиповолемией;
  • тяжелая дегидратация;
  • поражение мочевыводящих путей, сопровождающееся острой задержкой мочи;
  • гликозидная интоксикация;
  • индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата «Диувер», от чего таблетки могут вызвать негативные реакции;
  • острая форма гломерулонефрита;
  • аортальный либо митральный стеноз в стадии декомпенсации;
  • гипертрофическая форма обструктивной кардиомиопатия;
  • значительное повышение центрального давления в венах;
  • гиперурикемия;
  • детская категория больных;
  • лактация;
  • непереносимость лактозы;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • аллергия на подгруппу сульфонамиды.

С особой осторожностью медикамент «Диувер» инструкция по применению и отзывы врачей рекомендуют принимать людям с выявленным стенозирующим атеросклерозом церебральных сосудов, либо гипопротеинемией. У мужчин ограничением может выступать течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Показаниями к применению препарата 

– отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;

– артериальная гипертензия.

Противопоказаниями к применению препарата 

являются: повышенная чувствительность к торасемиду и другим компонентам препарата; аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины); почечная недостаточность с анурией; печеночная кома и прекома; выраженная гипокалиемия; выраженная гипонатриемия; гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;

резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей); гликозидная интоксикация; острый гломерулонефрит; декомпенсированный аортальный и митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.); гиперурикемия; возраст до 18 лет; период лактации; непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью следует назначать при артериальной гипотензии, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, гипопротеинемии, предрасположенности к гиперурикемии, нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала или гидронефроз), желудочковой аритмии в анамнезе, остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), при диарее, панкреатите, сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), гепаторенальном синдроме, подагре, анемии, беременности.

У Диувера в инструкции по применению не маленький перечень противопоказаний. Это серьезные запреты, которые категорически нельзя игнорировать.

В этом перечне следующие патологии:

  • Повышенная чувствительность к основному компоненту или любому другому формульному ингредиенту. Под ней понимается иммуноопосредованная реакция. Симптоматика разная: от легких проявлений до тяжелейших. Повышенная реакция иммунной системы бывает на любое вещество, и химическое – тем более.
  • ПН с анурией. Анурия при ПН может протекать с метаболическим ацидозом, снижением содержания бикарбонатов, что чревато повреждением мембран клеток. Это опаснейшее состояние, грозящее самыми печальными последствиями.
  • Печеночная кома/прекома. Тяжкое заболевание, обусловленное обширным паренхиматозным поражением, проявляющимся расстройством функций нервной системы, метаболизма и кровотока.
  • Гликозидная интоксикация. Так называют острое либо хроническое отравление медпрепаратами дигиталис-группы, которые входят в список средств для коррекции сердечных недугов.
  • Гипокалиемия клинической значимости. Это только симптом, но проявляется он низким содержанием К в тканях.
  • Гипонатриемия клинической значимости. Это состояние, при котором концентрация натриевых ионов в кровяной плазме существенно падает.
  • Гиповолемия. Так называют состояние, подразумевающее уменьшение ОЦК. Оно проявляется неадекватным конечно-диастолическим давлением, приводящим к уменьшению сердечного выброса, падению перфузии.
  • Дегидратация. Под нею понимается обезвоживание организма, тело человека теряет больше воды, нежели приобретает.
  • Выраженные значительно сбои механизма оттока мочи. Это может быть, например, гидронефроз, или иначе – застой урины.
  • Острый гломерулонефрит. Под ним подразумевается воспалительная патология почек с иммунным компонентом, при этом в патологический процесс может быть вовлечен клубочковый аппарат, а после и иные структуры парного органа.
  • Декомпенсированный аортальный стеноз. Так называют суженность аортального отверстия в зоне клапана, что препятствует оптимальному кровяному оттоку из левожелудочоковой зоны. В стадии декомпенсации стеноз выражен утомляемостью, сильной одышкой, обмороками, а еще приступами удушья и стенокардическими проявлениями.
  • Митральный стеноз. При этом недуге сужается площадь левого АВ-устья, что затрудняет физиологический ток крови из левого предсердия в левый же желудочек.
  • ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия). Это аутосомно-доминантная болезнь, выражающаяся в утолщении стенки левого, иногда правого желудочков сердца.
  • Повышение ЦВД. Имеется в виду центральное венозное давление, т.е. давление крови в правом предсердии.
  • Гиперурикемия. Таким термином называют состояние, при нем показатель мочевой кислоты превышает предельный порог.
  • Непереносимость лактозы/ дефицит лактазы. Это нарушение в работе пищеварительных органов, характеризующееся полным либо частичным невосприятием лактозы. Под дефицитом лактазы подразумевается ферментопатия с неспособностью расщепления молочного сахара.
  • ГВ. Грудное вскармливание не может сочетаться с приемом данного диуретика из-за опасности проникновения вещества в материнское молоко.
  • Возраст несовершеннолетия. Клинического опыта, который говорил о безопасности использования Диувера в отношении детей и подростков, фактически нет.
Читайте также:  Синупрет таблетки: инструкция по применению, отзывы

Есть заболевания и патологические состояния, которые требуют осторожного применения диуретика, так как определенные риски сохраняются. К таким недугам относят гипотензию, атеросклероз ЦА, доброкачественного типа гиперплазию предстательной железы, желудочковую аритмию в истории болезни, острый инфаркт миокарда, расстройство стула, СД, панкреатит, подагру, анемию и некоторые другие заболевания

По инструкции к Диуверу, применение препарата показано при лечении:

  • Отёчного синдрома, вызванного хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, печени, легких или другими патологиями;
  • Артериальной гипертензии.

Применение Диувера противопоказано пациентам с такими заболеваниями, как:

  • Печеночная кома и прекома;
  • Декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
  • Почечная недостаточность с анурией;
  • Выраженные гипокалиемия и гипонатриемия;
  • Дегидратация или гиповолемия;
  • Острый гломерулонефрит;
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • Гиперурикемия.

Кроме этого, Диувер нельзя назначать больным:

  • При повышении центрального венозного давления;
  • С повышенной чувствительностью к основному или одному из вспомогательных компонентов состава препарата;
  • При выраженном нарушении оттока мочи;
  • В случае интоксикации сердечными гликозидами;
  • В возрасте до 18 лет;
  • В период грудного вскармливания;
  • С глюкозо-галактозной мальабсорбцией, непереносимостью или дефицитом лактозы;
  • В случае гиперчувствительности к сульфаниламидным противомикробным средствам или препаратам сульфонилмочевины.

Диувер

По инструкции к Диуверу, с осторожностью рекомендуется назначать препарат пациентам, в случае:

  • Артериальной гипотензии;
  • Стенозирующего атеросклероза церебральных артерий;
  • Гипопротеинемии;
  • Острого инфаркта миокарда, чтобы не допустить развитие кардиогенного шока;
  • Предрасположенности к гиперурикемии;
  • Нарушений оттока мочи, в том числе при сужении мочеиспускательного канала или гидронефрозе, доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • Желудочковой аритмии в анамнезе;
  • Сахарного диабета;
  • Диареи;
  • Панкреатита;
  • Гепаторенального синдрома;
  • Подагры;
  • Анемии;
  • Беременности.

Фарм-действие

Базовый компонент торасемид действует с выраженным мочегонным эффектом, который отличается продолжительностью действия.

Диуретик Диувер позволяет:

  • Улучшить функцию миокарда;
  • Ограничить выведение К;
  • Уменьшить фиброз;
  • Снизить осмотическое давление в клетках почек;
  • Вывести излишек жидкости из тканей;
  • Подавить всасывание воды и натриевых ионов.

Торасемид относится к петлевым диуретикам. Предельного мочегонного эффекта можно ожидать через 2-3 часа. Главная схема лечебного состава выражается в обратимом связывании торасемида с контраспортером ионов Na, K, Cl. Механизм ведет к тому, что снижается либо же целиком угнетается реабсорбция натриевых ионов. Вследствие этого падает осмотическое жидкостное давление внутри клетки, а также реабсорбция воды.

Средство блокирует рецепторы альдостерона, расположенные в миокарде, снижает фиброз, оптимизирует диастолическую функцию сердца. Если сравнивать торасемид с фуросемидом, то первый реже вызывает гиперкалиемию. Он же показывает повышенную активность, демонстрирует пролонгированное действие. Для долгой терапии таблетки Диувер можно считать подходящим средством.

Способ применения и дозировка

Таблетки Диувера принимают внутрь утром после еды, запивая небольшим количеством воды.

Дозирование и период терапии определяет врач на основании клинических показаний. Лечение отечного синдрома различного генеза рекомендуется начинать с 5 мг, для достижения терапевтического эффекта дозу увеличивают постепенно, оптимальной считается – 20-40 мг в сутки, максимально допустимой – 200 мг. Диувер принимается до момента исчезновения отеков.

Суточное дозирование при артериальной гипертензии составляет 2,5-5 мг.

Препарат 

принимают внутрь 1 раз/сут после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек

Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях – до 200 мг/сут. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2.5 мг (1/2 таб. 5 мг) 1 раз/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг 1 раз/сут.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Фармакокинетический профиль

После того, как таблетка оказалась в пищеварительных путях, ее состав быстро и фактически полностью всасывается. Максимальной концентрации базовый компонент достигает через час-два после проглатывания таблетки (делать это лучше после еды). Биологическая доступность вещества -80-90%, возможны несущественные ситуативные вариации.

Другие характеристики:

  • Диуретическое действие держится порядка 18 часов, и это выгодное качество лекарства, так как за счет долгого действия не возникает слишком частых позывов в туалет в первые часы после приема (а такое обстоятельство, как частые позывы, конечно, ограничивает активность больных).
  • С плазменными белками вещество связывается на 99%.
  • Метаболизм локализуется в печени, образуется в ходе этого действия три метаболита, которые активно связываются с плазменными белками.
  • Период элиминации вещества равен 3-4 часа, и эти значения неизменны при хронической ПН.
  • Около 83% состава выходит почечно, в первоначальном виде порядка 24%, остальное же почти в полном составе в виде неактивных метаболитов.

У лиц с печеночной недостаточностью содержание активного компонента в кровяной плазме поднимается: происходит это в связи со снижением метаболизма вещества в печени. У больных же с сердечной недостаточностью (СН) период элиминации вещества и одного из его метаболитов может быть больше. Но клинической значимости это не несет, кумуляции компонента имеет малую вероятность.

Лекарственное взаимодействие

Применение Диувера оказывает негативное воздействие на организм больного, которое может привести к серьёзным функциональным нарушениям обменных процессов:

  • Гиперхолестеринемии;
  • Гипертриглицеридемии;
  • Значительному росту уровня концентрации мочевой кислоты, креатинина, мочевины в крови;
  • Снижению толерантности к глюкозе.

Побочное влияние Диувера на водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс проявляется понижением концентрации в крови ионов калия, натрия, магния, кальция и способно вызвать заболевания, связанные с нарушением минерального обмена, в том числе к метаболическому алкалозу.

Симптомами побочного эффекта Диувера могут стать:

  • Головная боль, мышечная слабость, спутанность сознания, нарушение ритма сердца, судороги, тетания, диспепсия. Развитие тромбоза у пациентов пожилого возраста на фоне дегидратации и гиповолемии;
  • Резкое снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, тахикардия, аритмия, снижение объёма циркулирующей крови, коллапс;
  • Острая задержка мочи, олигурия, интерстициальный нефрит, гемотурия, снижение потенции;
  • Тошнота, рвота, внутрипеченочный холестаз, острый панкреатит, диарея, повышение активности печеночных ферментов;
  • Тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз;
  • Кожный зуд, сыпь, крапивница.

У пациентов с почечной недостаточностью и нефротическим синдромом применение Диувера часто приводит к нарушению слуха или непрерывному шуму в ушах.

Если использовать торасемид сочетанно с прессорными аминами, ожидается взаимное снижение эффективности. Если использовать медпрепараты, блокирующие секрецию Са, повысится содержание торасемида в сывороточном компоненте крови. Диуретик понижает почечный клиренс медпрепаратов лития, что повышает риск интоксикации.

Другие комбинации:

  • Вместе с НПВП, сукральфатом снижается диуретическиий эффект Диувера;
  • При сочетанном приеме салицилатов высоких доз, растет угроза токсичности;
  • Последовательный/одновременный прием с АРА II чреват существенным снижением АД;
  • Параллельный прием метотрексата и пробенецида может уменьшить действие торасемида из-за одинаковых путей секреции;
  • Циклоспорин торасемид – угроза возникновения подагрического артрита;
  • Торасемид поднимает эффективность диазоксида и теофиллина;
  • Торасемид угнетает действие гипогликемических средств.
Читайте также:  Сенаде – инструкция по применению, дозы, показания

Учтите, что те фармакологические продукты, что блокируют канальцевую секрецию, поднимают содержание диуретика в сывороточном компоненте крови.

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например, при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.

Со стороны ЦНС и органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.

Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.

Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Торасемид повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного выведения почками).

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.

При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами – возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных).

Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

НПВС, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

Торасемид усиливает гипотензивное действие антигипертензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

При одновременном приеме салицилатов в высоких дозах на фоне терапии торасемидом увеличивается риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного выведения почками).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.

При одновременном применении с пробенецидом или метотрексатом возможно уменьшение эффективности торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид – гиперурикемию.

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили в/в гидратацию.

Основным действующим веществом является торасемид. Он обеспечивает подавление процессов всасывания натриевых ионов и воды, при этом значительно уменьшается осмотическое давление жидкости в клетках. Действия, которые Диувер оказывает на организм:

  • улучшение диастолической функции сердечной мышцы (способность расслабления мышцы после изгнания крови);
  • уменьшение фиброза (уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений).

Диувер снижает эффективность гипогликемических средств, что требует соответствующей коррекции консервативного лечения сахарного диабета. В противном случае возможно развитие гипергликемической или кетоацидотической комы и необратимых изменений в микроциркуляторном сосудистом русле.

Также уменьшается фармацевтическое действие аллопуринола, если комплексная терапия совмещает данный препарат с диуретиками на основе Торасемида.

Диувер в значительной мере снижает почечный клиренс препаратов лития, так как выделяется большое количество слабо концентрированной мочи (при повышенных количествах выделяемой жидкости клубочковый аппарат работает значительно слабее). Данное действие грозит развитием литиевой интоксикации, которая может проявится следующим образом:

  • атаксия;
  • почечная недостаточность;
  • крупный тремор;
  • повышение нервно-мышечной возбудимости;
  • эпилептические припадки и ступор;
  • спутанность сознания, делирий;
  • диспепсическое расстройство (тошнота, рвота и так далее).

Торасемид – чрезвычайно активный фармацевтический компонента, способный активно взаимодействовать с большим списком лекарственных препаратов. Так диуретик повышает концентрацию, а соответственно и риск развития побочных эффектов и нежелательных реакций (особенно ото- и нефротоксичность) таких препаратов, как антибиотики групп цефалоспорина и аминогликозидов, хлорамфеникола, цисплатина, этакриновой кислоты, амфотерицина В (взаимодействуют по типу конкурентной ренальной экскреции).

Нестероидные противовоспалительные средства в значительной мере снижают диуретический эффект торасемида, так как тормозят синтез простагландинов, что проявляется в нарушении активности такого биологически активного компонента, как ренин в плазме крови.

Вследствие этого уменьшается почечный кровоток и мочеиспускание происходит не столь активно. Этот же механизм действия НПВП усиливает гипотензивный эффект диуретических препаратов (ренин – основной компонент почечной регуляции артериального давления, оказывающий прессорное действие на сосудистое русло).

Кому показан

Диувер имеет показания к применению вполне стандартные для своей фарм-группы. Это, прежде всего, гипертоническая болезнь. Также назначают его при отечном синдроме, а также ХСН, нефропатологиях, легочных и почечных дисфункциях.

Артериальная гипертензия – это недуг, сопряженный с патологией регуляции давления крови в крупных сосудах.

Отечным синдромом именуют избыток скопления жидкости в тканях человеческого организма, а также в серозных полостях тела. Проявляется этот избыток изменениями объема описываемых структур и изменением некоторых их иных физических свойств.

Хронической сердечной недостаточностью называют недуг, который отличается снижением объема выбрасываемой сердечными структурами крови за каждое его сокращение. Теряет силу насосная функция сердца, страдают при этом многие органы.

Беременность

При беременности

можно применять только в том случае, когда польза для матери превышает возможный потенциальный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

При беременности Диувер можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Как пить

Принимают таблетку стандартно внутрь, 1/24. Обычно делают это после завтрака, запивая порцию достаточным количеством воды. Не нужно таблетку раскусывать, разламывать (если нет нужды в делении), измельчать и жевать. Стартовая доза при гипертоническом недуге – 2,5 мг (это половинка порции в 5 мг). По необходимости доза повышается до 5 мг в сутки. В отношении возрастных пациентов дозокоррекция не нужна.

При иных недугах стандартная терапевтическая доза также равна 5 мг 1/24. Если есть необходимость, врач повысит дозировку до 20-40 мг. В таком случае удобнее приобретать Диувер 10 мг. Медикамент обычно прописывают на долгий период до фиксации устранения отечности.

Как поступить при передозировке

Симптоматика превышения дозы заключается в значительно повышенном диурезе, которому сопутствует уменьшение ОЦК и сбой электролитного баланса биожидкости. В дальнейшем выраженно снижается АД, возникает нарушение стройности сознания и коллапс. Не исключены ЖКТ-дисфункции.

Читайте также:  Ибупрофен цена в Москве от 19 руб., купить Ибупрофен, отзывы и инструкция по применению

Стоит учитывать, что специфического антидота не имеется. Требуется спровоцировать рвоту, промыть желудок, принять адсорбенты. Терапия будет симптоматической, нужно отменить лекарство (или – в некоторых случаях – снизить дозу), одновременно восполнив ОЦК. Нуждаются в коррекции показатели ВЭБ, а также кислотно-основного состояния. В гемодиализе в данном случае смысла нет.

Симптомы передозировки препаратом 

: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом; возможны желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: специфического антидота нет. Следует вызвать рвоту, провести промывание желудка, назначить активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен.

Побочные реакции

Их достаточно много, но проявляются они чаще у людей, склонных к аллергическим реакциям. Также они более вероятны, если больной искажает лечебную схему, либо вовсе принимает средство без показаний.

Список побочных эффектов:

  • СС-система. У пациента может чрезмерно упасть АД, возникнуть ортостатическая гипотензия. Не исключены коллапс, сбои РС, аритмии и снижение ОЦК.
  • Мочевыделительная система. Вероятность есть у развития олигурии, возможна и острая задержка урины, и интерстициальный нефрит, и гематурия. Порой отмечается эректильная дисфункция, проблемы с либидо.
  • ВЭБ и кислотно-щелочной баланс. Возможны гипонатриемия, -хлоремия, — магниемия, -калиемия, -кальциемия, не исключен и метаболический алкалоз. Симптоматика подобных сбоев выражается в головной боли, проблемах с логикой, судорогах, тетании, миалгии, нарушениях сердечного ритма, диспепсических нарушениях.
  • Обмен веществ. С этой стороны возможны гиперхолестеринемия, -триглицеридимия, рост содержания мочевины и креатинина в биожидкости, рост показателей мочевой кислоты, а также уменьшение толерантности к глюкозе. Нельзя исключить манифестацию СД с латентным течением.
  • ЖКТ. Стандартные негативные ответы – рвота и тошнота, нарушения стула, холестаз внутрипеченочный, рост активности печеночной ферментации. Иногда фиксируется острый панкреатит.
  • ЦНС и слух. Нечасто возникает слуховая дисфункция, в большинстве случаев обратимая. Встречается такое у лиц с гепатопатологией. Не исключены парестезии.
  • Дерма. Также частой реакцией можно считать зуд, крапивницу, различные виды дермальной сыпи, а еще – буллезное кожное поражение. Не исключена пурпура и васкулит, лихорадочные явления, фотосенсебилизация. Изредка фиксируются тяжелые анафилактоидные/анафилактические реакции (но в медицинской практике они описаны только после внутривенного использования вещества).

Возможны и патологии со стороны периферической крови: под ними подразумевают лейкопению, тромбоцитопению, агранулоцитоз, некоторые виды анемии.

Дополнительно

Препарат 

противопоказан при печеночной коме и прекоматозном состоянии, при почечной недостаточности с нарастающей азотемией.

Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Пациентам пожилого возраста специального подбора дозы не требуется.

Применять строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов в плазме крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в условиях стационара (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Важные замечания

Пациенты, что принимают в высоких дозах Диувер, достаточно долго, дабы исключить гипонатриемию, -калиемию, а также метаболический алкалоз, должны выдерживать диету с выверенным количеством поваренной соли.

У лиц с патологиями почек нужен мониторинг:

  • Электролитов в плазменной части крови;
  • Кислотно-основного состояния;
  • Остаточного азота, а еще креатинина, мочевой кислоты.

По запросу проводится соответствующая коррекция. Если у лиц с хроническими прогрессирующими заболеваниями наблюдается усиление азотемии и олигурии, терапию нужно остановить. Диабетикам нужен мониторинг значений глюкозы в моче/крови. У лиц, находящихся без сознания, а также у пациентов с диагностированной гиперплазией предстательной железы, суженностью мочеточников должен быть контроль диуреза (есть вероятность острой задержки урины).

Диувер или все же Фуросемид?

Среди всех аналогов Диувер – Фуросемид наиболее дешевое лекарственное средство с мочегонным эффектом. Механизм действия рассчитан на усиление процесса выведения лишней жидкости из организма. Одновременно с водой устраняются излишки магния и кальция, оказывающие сильную нагрузку на сердце при превышении нормы показателей.

Формой выпуска являются:

  • суспензионные гранулы;
  • инъекции для внутримышечного введения;
  • таблетки.

Дешевый лекарственный аналог прописывается специалистами: уролог, эндокринолог или терапевт, при отечном синдроме в случае диагностирования:

  • цирроза печени;
  • 2 или 3 стадии сердечной недостаточности;
  • астме сердца;
  • патологий легочной или мозговой ткани;
  • эклампсии;
  • нефротическом синдроме;
  • гипертензии артериальной.

Противопоказания к диуретическому препарату – аналогу Диувера:

  • гломерулонефрит, гиперурикемия;
  • стеноз канала мочевого пузыря;
  • анурия при почечной недостаточности;
  • инфаркт миокарда;
  • алкалоз;
  • коматозное состояние;
  • диабетическая кома;
  • гипотензия артериальная;
  • детский возраст;
  • почечная или гипергликемическая кома;
  • подагра;
  • кардиомиопатия или аортальный стеноз;
  • лактация;
  • интоксикация дигиталисная;
  • панкреатит;
  • чувствительность к составу;
  • беременность.

Нарушение схемы приема препарата, противопоказания, а так же индивидуальная реакция на аналог могут спровоцировать возникновение симптоматики побочного эффекта:

  • головные боли;
  • парестезии;
  • сильная слабость;
  • миастения;
  • судорожные приступы в области икроножных мышц;
  • затуманенность сознания;
  • апатическое состояние.

Дешевый аналог Фуросемид стоит намного дешевле, чем другие препараты – заменители Диувера. Его цена в аптеке в среднем составляет 50 рублей.

Действительно, два этих мочегонных медпрепарата часто сравнивают. Это похожие по своему действию лекарства, они оба относятся к петлевым диуретикам. Они эвакуируют из организма воду, соль, воздействуя специфически на петлю Генгле в почках. Но при таком их сходстве категорически нельзя медикаменты совмещать!

Фуросемид действует быстро, 4 часа, а Диувер – это мочегонное пролонгированного действия. Наслоение эффектов даст негативный результат, это опасное испытание для организма. По сравнению с Фуросемидом у Диувера есть несколько преимуществ: например, он используется в отношении пациентов с ПН, которым лекарства на основе фуросемида уже не действуют. Также Диувер чаще рекомендуется медиками как медпрепарат, улучшающий качество жизни больного с СН.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *