Энцефалопатия головного мозга – сборное понятие, включающее последствия многих болезней, при которых происходит разрушающее перерождение (дегенерация) либо гибель нейронов из-за нарушения обмена веществ в них. Заболевание проявляется разнообразными неврологическими расстройствами и снижением высших корковых функций: памяти, внимания, мышления, воли и эмоций. Возникновение заболевания свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе.

Особенности энцефалопатии

Признаки энцефалопатии встречаются как у детей, так и у взрослых. По времени возникновения различают заболевание врожденное (первичное), проявляющееся в первые месяцы жизни, и приобретенное у взрослых после болезней или отравлений (интоксикаций).

Заболевание находится на стыке многих медицинских специальностей, утяжеляет состояние при хронических болезнях. Вне зависимости от первоначального заболевания клетки головного мозга испытывают кислородное голодание и недостаток питания, отчего в них происходят необратимые изменения.

Причины энцефалопатии

У взрослых и детей причины отличаются. У детей определяющее значение имеют болезни матери и внешние вредности, перенесенные с 28-й недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни. К ним относятся:

• кислородное голодание (гипоксия) развивающегося плода;
• врожденные аномалии развития, особенно сердечно-сосудистой системы;
• резус-болезнь;
• инфекции матери, нарушающие внутриутробное развитие – цитомегаловирус, ВИЧ, герпес, краснуха, токсоплазмоз и подобные;
• крупноплодная или многоводная беременность;
• недоношенность;
• патологические роды, приводящие к асфиксии (удушью) новорожденного, гидроцефалии (водянке головного мозга);
• узкий таз;
• обвитие пуповиной;
• ядерная желтуха новорожденных – чрезмерно высокий уровень билирубина, имеющий прямое повреждающее действие;
• употребление матерью наркотиков и алкоголя.

Энцефалопатия у детей может ограничиться как повышенной нервной возбудимостью, так и стать причиной отставания в интеллектуальном и физическом развитии, все зависит от степени выраженности.

У взрослых к повреждению головного мозга приводят такие состояния:

• травмы, в том числе легкие (сотрясения);
• воздействие нейротропных веществ разных химических групп (свинец, наркотики, спирты) и токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности бактерий и вирусов (столбняк, ботулизм);
• кислородное голодание вследствие болезней легких или крови;
• нарушения тонуса или проходимости сосудов из-за атеросклероза, венозного расширения, амилоидоза (отложений на сосудистой стенке белково-полисахаридных комплексов), гипертонической болезни;
• эндокринные болезни, в первую очередь сахарный диабет;
• задержка воды в организме вкупе с избыточным выведением натрия при недостаточности надпочечников, гипотиреозе;
• опухолевые процессы;
• интоксикации, сопровождающие недостаточность органов – сердца, почек, печени;
• дефицит витаминов группы В из-за нарушений пищеварения.

Признаки, схожие с энцефалопатией, часто наблюдаются у пациентов реанимационных отделений, когда организм находится на грани выживания. По мере улучшения состояния эти признаки прекращаются.

По МКБ энцефалопатия кодируется в разных рубриках в зависимости от доминирующей причины и некоторых особенностей течения.

Так, токсическая энцефалопатия – следствие воздействия отравляющих веществ внутреннего (эндогенного) или внешнего происхождения, губительно влияющих на нервную ткань. Классический пример – алкогольное и наркотическое поражение, когда в течение нескольких лет у пациента формируются тяжелые неврологические расстройства вплоть до невозможности ходить одновременно с острыми психозами, разрушающими личность. Реже встречаются отравления тяжелыми металлами, угарным газом и соединениями фосфора, от этого страдают работники вредных производств или жертвы техногенных катастроф.

Печеночная энцефалопатия встречается при вирусных инфекциях, гепатитах другого происхождения, циррозе, отравлениях медикаментами. Поскольку печень работает как живая биохимическая лаборатория, повреждение этого органа приводит к разнообразным нарушениям обмена веществ, протекающих одновременно:

• сдвигу кислотно-основного равновесия;
• изменению баланса воды и электролитов;
• нарушению онкотического (коллоидно-осмотического) давления;
• накоплению в крови аммиака, жирных кислот, продуктов распада углеводов.

Если причинно-следственная связь неочевидна, заболевание относят к рубрике «неуточненная».

Симптомы энцефалопатии

Проявления энцефалопатии при остром и хроническом течении разные. Острое течение характерно для посттравматических, сосудистых и гипоксических вариантов. Состояние изменяется быстро, часто в течение одних суток или даже нескольких часов. Сопровождает течение острого панкреатита, конечные стадии почечной недостаточности, алкогольную энцефалопатию, особенно синдром Гайе-Вернике. Характерно расстройство сознания в виде оглушения, растерянности, острого психоза.

После распространения новой коронавирусной инфекции распространились гипоксически-токсические энцефалопатии с развитием острого галлюциноза, прекращающиеся после восстановления нормальной сатурации (насыщения крови кислородом).

Для острого течения характерны также психомоторное возбуждение, головная боль высокой интенсивности, рвота, шаткость, онемение лица и конечностей.

Клиницисты для практических целей используют условное деление энцефалопатии на стадии по тяжести:

1. Субклиническая, изменения обнаруживаются при инструментальном обследовании, симптомов нет.
2. Легкая рассеянная неврологическая симптоматика в виде повышения или ослабления рефлексов, в том числе зрачкового, начальное когнитивное снижение, состояние улучшается после медикаментозного курса лечения.
3. Формируется ведущий неврологический симптом (паркинсонический, псевдобульбарный, вестибуло-атактический), обязательно сопровождаемый грубым интеллектуальным снижением либо формированием деменции (приобретенного слабоумия).

Пациенты на третьей стадии нетрудоспособны, нуждаются в установлении группы инвалидности.

У пожилых наиболее часто встречается дисциркуляторная энцефалопатия, другое название – хроническая ишемия мозга. Проявления такие:

• снижение памяти на текущие события;
• эмоциональная нестабильность – слабодушие, плаксивость, чрезмерная сентиментальность;
• головная боль и головокружение;
• снижение познавательных (когнитивных) возможностей – трудности сосредоточения и удержания внимания, рассеянность, замедление темпа мышления, невозможность освоить новые знания, ухудшение восприятия;
• неврологическая симптоматика: повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, нистагм, снижение зрения и слуха, парез взора, пошатывание при ходьбе, колебания артериального давления, периодическое чувство жара или озноба.

Этот тип расстройства формируется на фоне длительной (даже успешно леченной) артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, нарушений ритма сердца, ожирения.

Диагностика энцефалопатии

Заболевание никогда не бывает первичным, развивается как осложнение соматической болезни, травмы или интоксикации. Первичную диагностику проводят соответствующие специалисты, невролог фактически констатирует уже свершившийся процесс. В некоторых случаях требуется дополнительное инструментальное обследование: ЭЭГ, УЗИ сосудов головы и шеи, КТ головного мозга, люмбальная пункция.

Лечение энцефалопатии

Немедленная госпитализация требуется в случаях острого отравления, травмы или декомпенсации хронического соматического заболевания. Лечат основное заболевание, ставшее причиной формирования поражения мозга, в профильном отделении.

Клинические рекомендации по энцефалопатии предлагают лечить хронические формы амбулаторно, уделяя внимание возвращению основных физиологических параметров к норме.

Этапы лечения такие:

• активная терапия основного заболевания;
• компенсация кислородного голодания нейронов;
• применение медикаментов – нейропротекторов (антиоксиданты, ноотропы, адаптогены);
• использование сосудистых средств для улучшения микроциркуляции;
• применение антихолинэстеразных средств, препятствующих распаду личности;
• коррекция эмоционально-волевой сферы.

Перинатальная энцефалопатия требует другого подхода, лечение проводится в отделении неонатологии. Удаляют гематомы (внутричерепные), используют противоотечные средства, ноотропы, применяют микротоковую терапию, регулируют питание.

Прогноз при энцефалопатии неоднозначный. Из перинатальных наиболее опасна ядерная желтуха, вызывающая массированную гибель нейронов. Остальные формы вызывают задержку нервно-психического развития, в том числе задержку речи.

У взрослых наиболее благоприятно протекают формы с острым психозом, по миновании которого в большинстве случаев наступает выздоровление. В остальных случаях прогноз зависит от общего уровня здоровья и возраста.