Кетамин — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 5% гидрохлорид) лекарства для неингаляционного наркоза у взрослых, детей и при беременности

Форма выпуска и состав лекарственного средства

Кетамин используется для неингаляционного наркоза. Действующее вещество препарата — Ketamini Hydrochloridum. Международное название препарата — Ketamin.

Анестетик, инъекционный раствор для введения пациента в состояние общей анестезии.

Действует угнетающе на подкорковые образования таламуса и ассоциативную зону.

Препарат действует быстро, сохраняет самостоятельную работу легких, глотательный, кашлевой и гортанный рефлексы. Действует как стимулятор на сердечно-сосудистую систему, не оказывает вредоносного на нее действия.

Нетоксичен, при внутривенном введении оказывает эффект сразу и сохраняет эффект до 3 часов.

При внутримышечном — сознание отключается позже, но срок действия анестезии сохраняется дольше.

действующее вещество: кеtamine;

1 мл раствора содержит кетамина гидрохлорида 57,6 мг (в пересчете на кетамин 50 мг);

вспомогательные вещества: бензетония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций.

Лекарственная форма. Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа. Средства для общей анестезии. Код АТХ N01A X03.

«Кетамин» отпускается в виде бесцветной жидкости или с небольшим оттенком. В 1 мл этого препарата содержится 57,6 мг гидрохлорида кетамина. Помимо данного вещества, это лекарственное средство состоит еще из нескольких составляющих, а именно:

  • хлорид бензалкония;
  • хлорид натрия;
  • раствор для инъекций.

Применяют данное лекарственное средство для внутривенного или внутримышечного введения. Как правило, решение о способе введения медикамента зависит от многих факторов, в том числе и от возрастной категории человека.

Форма выпуска медикамента «Кетамин» (дозировка назначается медицинским работником) — ампулы с номинальной вместимостью 2 мл. Или флаконы по 5 мл. Данный препарат используется только по назначению врача, и приобрести его без рецепта невозможно. Стоит отметить, что самостоятельное применение данного средства недопустимо. Назначать и применять такое средство может только квалифицированный специалист.

Фармакологическое действие

Средство для неингаляционного наркоза. При однократном в/в введении кетамина наркотический эффект наступает через 30-60 сек после введения и длится 5-10 мин (до 15 мин). При в/м введении кетамина в дозе 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (до 6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин).

Для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, при транспортировке больных, обработке ожоговой поверхности.

Кетамин потенцирует действие средств для ингаляционного наркоза. Усиливает эффект тубокурарина, но не изменяет действие панкурония и сукцинилхолина.

Кетамин химически несовместим с барбитуратами вследствие образования преципитата.

Фармакологическое действие препарата «Кетамин» инструкция по применению описывает наиболее полно. Отметим, что лекарство обладает хорошим анальгезирующим эффектом, но стоит отметить, что данное свойство длится недолго. Помимо этого, данный препарат не может в полной мере обеспечить требуемый уровень обезболивания при полостных операциях.

Иными словами, механизм действия «Кетамина» таков, что при употреблении данного медикамента человеческое сознание полностью не угнетается. Более того, глотательный, кашлевый и гортанный рефлексы полностью сохраняются. Поэтому довольно часто его используют в тандеме с некоторыми лекарственными средствами либо же вводят данный препарат очень медленно, чтобы поддержать анестезирующий эффект препарата «Кетамин». Инструкция по применению препарата содержит также указание на возможные побочные эффекты при применении лекарства.

При использовании «Кетамина» нужно учитывать все его особенности, а также механизм действия препарата на организм. Как было описано выше, данное лекарственное средство увеличивает артериальное давление примерно на 20-30%. Помимо этого, учащаются сердечные сокращения с увеличением минутного объема главного человеческого органа.

В основном «Кетамин» не действует угнетающим образом на органы дыхания. Такой дефект может проявиться только в том случае, когда препарат быстро вводят внутривенно. А чтобы снять такие возможные побочные эффекты, дополнительно вводят «Метацин».

Применение «Кетамина» иногда может вызвать галлюцинации или же гипертонус. Такие проявления предупреждаются с помощью введения транквилизаторов.

В целом перечень побочных явлений выглядит так:

  • болевые ощущения при внутривенном введении;
  • покраснения кожного покрова по ходу вены;
  • продолжительная дезориентация в пространстве;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардия;
  • одышка и угнетенное дыхание при передозировке;

Стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы, возможно, могут возникнуть при использовании данного средства.

Ketaminum (

Ketamini)

Белый или почти белый кристаллический порошок со слабым характерным запахом. Легко растворим в воде и спирте, pH водных растворов 3,5–4,5.

Вводный наркоз, базисный наркоз для обезболивания кратковременных операций и болезненных инструментальных вмешательств (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической, оториноларингологической, гинекологической и акушерской практике, и диагностических процедур — эндоскопия, катетеризация сердца и др.

Повышение АД, тахикардия, слюнотечение, тошнота, одышка, угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность и повышение мышечной активности, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка. В период выхода из состояния наркоза — галлюцинации, психомоторное возбуждение и длительная дезориентация, психоз. Болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Усиливает эффект ингаляционных наркозных средств. Углубляет миорелаксацию, вызываемую тубокурарина хлоридом и суксаметония йодидом, не изменяет — панкурония бромидом. Во время наркоза у пациентов, принимающих йодсодержащие препараты и гормоны щитовидной железы, высока вероятность развития артериальной гипертензии и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами).

По сравнению с другими препаратами для наркоза кетамин имеет следующие преимущества:

  • возможность не только внутривенного, но и внутримышечного введения препарата, что имеет большое значение, когда наркоз необходимо начать быстро, а вены у пациента совсем плохие или не видны;
  • вызывает расширение бронхов, поэтому может безопасно использоваться у больных с бронхиальной астмой или обстуктивным бронхитом;
  • не угнетает кашлевой рефлекс, что значимо в случае заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость;
  • не угнетает работу сердца, что очень важно для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, кровопотерей или шоком;
  • не подавляет дыхания (за исключением случаев передозировки), что актуально при проведении анестезии в условиях отсутствия кислорода и (или) наркозного аппарата.

Ещё в древности учёные дали сердцу и лёгким образное название «ворот смерти», так как острая катастрофа в этих органах способна буквально в течение нескольких минут привести человека к смерти. Наверное, здесь уместно заметить, что дыхательные осложнения (в частности, невозможность наладить адекватное дыхание при его остановке) являются главенствующей причиной смерти во время наркоза.

Фармакодинамика.

Кетамин – анестезирующее средство с выраженным обезболивающим действием. Препарат вызывает так называемую диссоциативную анестезию, которая описывается как функциональная диссоциация между таламо-неокортикальной и лимбической системами. Аналгезирующее действие лекарственного средства проявляется уже при субдиссоциативной дозе и продолжается дольше, чем анестезия.

При применении кетамина мышечный тонус остается неизменным или может повышаться. Поэтому защитные рефлексы, как правило, не нарушены. Не снижается судорожный порог. При спонтанном дыхании может повышаться внутричерепное давление, чего можно избежать на управляемом дыхании.

Поскольку кетамин вызывает симпатикотонию, то артериальное давление и частота сердечных сокращений могут увеличиваться; одновременно с повышением коронарного кровотока в миокарде повышается потребность в кислороде. Кетамин имеет отрицательный инотропный эффект и антиаритмическое действие (прямой кардиальный эффект).

Благодаря антагонистическому действию периферическое сосудистое сопротивление не изменяется.

После применения Кетамина наблюдается выраженная гипервентиляция без значительных отклонений в параметрах газов крови. Кетамин расслабляет мускулатуру бронхов.

Фармакокинетика.

Кетамин жирорастворимый. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 20 (5–30) минут после внутривенного введения первой дозы.

При внутримышечном введении биологическая доступность препарата составляет 93 %. Приблизительно 47 % кетамина связывается с белками крови. Первая фаза действия препарата (альфа-фаза) длится приблизительно 45 минут, Т1/2 = 10–15 мин. Клинически первая фаза проявляется анестезирующим действием препарата.

Кетамин быстро распределяется в тканях, которые имеют хорошее кровоснабжение (например, в мозге). Концентрация кетамина в тканях отвечает двухфазной открытой модели. Прекращение анестезирующего эффекта возникает вследствие перераспределения из ЦНС в периферические ткани, в которых кровоснабжение меньше, и биотрансформации в печени в активные метаболиты.

https://www.youtube.com/watch?v=prSrztCyHC4

Клинические характеристики.

Кетамин является препаратом, который уже давно используется в медицине, но для подростков все чаще рассматривается в качестве лекарственного наркотического средства.

В Западной Европе кетамин в настоящее время является самым популярным клубным наркотиком. Вероятно потому, что он стимулирует и вызывает галлюцинации — как экстази, но он намного дешевле.

К сожалению, многие не понимают, вредные последствия и возможность привыкания к нему.

Кетамин признан в РФ наркотическим веществом, относится к списку А. В список входят препараты, продажа которых контролируется государством. Отпускается лекарство только по рецепту, выписанному на специальном бланке, предназначенном для учета движения наркотических средств.

Показания

Гиперчувствительность, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, алкоголизм, эпилепсия у детей.

Читайте также:  Лангустины - 6 лучших рецептов приготовления

Если возникла необходимость использовать данный препарат, то каждый человек должен знать, какие противопоказания есть у этого лекарственного средства для наркоза.

Не стоит применять «Кетамин» при следующих недугах:

  • если у человека есть высокая чувствительность к одному из компонентов данного средства;
  • при артериальной гипертензии;
  • при нарушениях мозгового кровообращения;
  • если в раннем возрасте была эпилепсия;
  • при стенокардии и сердечной недостаточности;
  • при беременности и кормлении грудным молоком;
  • если человек страдает алкоголизмом.

При всех вышеперечисленных недугах применение данного препарата категорически не рекомендовано. При этом существует ряд заболеваний, при которых «Кетамин» можно использовать только с осторожностью, а именно:

  • людям с заболеваниями мочеполовой системы;
  • при почечной недостаточности;
  • при судорожных состояниях.

В соответствии с европейскими стандартами кетамин является препаратом выбора у пациентов высокого риска и при проведении анестезии вне операционной.

В группу высокого анестезиологического риска входят пациенты с множественной травмой, острой кровопотерей или шоком.

Проведение анестезии вне операционной означает проведение наркоза в местах необорудованных надлежащим анестезиологическим оборудованием. Принципиально важным моментом здесь является тот факт, что многие российские операционные как раз таки и являются таковыми. То есть зачастую отечественные операционные не имеют необходимого наркозного оборудования, поэтому проведение анестезии кетамином представляется более безопасным, нежели наркоза с использованием каких-либо других анестетиков.

Выделяют абсолютные противопоказания, при которых применение препарата категорически воспрещается и относительные противопоказания, когда решение об использовании кетамина принимается в индивидуальном порядке, взвесив все преимущества и недостатки.

Абсолютные противопоказания:

  • шизофрения (установленный диагноз или подозрение на него);
  • индивидуальная непереносимость кетамина (аллергия).

Относительные противопоказания:

  • судорожный синдром (эпилепсия, эклампсия);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • глаукома или травма глазного яблока;
  • черепно-мозговая травма, острый инсульт, гидроцефалия и прочие состояния, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления;
  • беременность (у данной категории пациентов кетамин не исследовался).

Применять как анестезирующее средство (монотерапия) при проведении недлительных (кратковременных) диагностических процедур и хирургических вмешательств у детей и в некоторых особых случаях у взрослых: введение в наркоз и его поддержание.

Для проведения общего наркоза в комбинации с другими препаратами (особенно с бензодиазепином) лекарственное средство назначать в меньшей дозе.

Особые показания для применения кетамина (отдельно или в комбинации с другим препаратом):

  • болезненные процедуры (смена повязки у больного с ожогами);
  • нейродиагностические процедуры (пневмоэнцефалография, вентрикулография, миелография);
  • эндоскопия;
  • некоторые процедуры в офтальмологии;
  • диагностические и хирургические вмешательства в области шеи или ротовой полости; при лечении зубов;
  • отоларингологические вмешательства;
  • гинекологические экстраперитонеальные вмешательства;
  • вмешательства в акушерстве, введение в наркоз для операции кесарева сечения;
  • вмешательства в ортопедии и травматологии;
  • проведение наркоза больным в шоковом состоянии и с гипотензией, в связи с особенностями действия кетамина на сердце и кровообращение;
  • проведение наркоза больным, у которых предпочтение отдается внутримышечному введению препарата (например, детям).
  • Повышенная чувствительность к действующему веществу или к другим компонентам препарата.
  • Эклампсия, преэклампсия.
  • Кетамин противопоказан пациентам, у которых повышение артериального давления может представлять серьезную угрозу для жизни; больным с черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровоизлиянием, инсультом, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями мозгового кровообращения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Одновременное использование барбитуратов и/или других средств для наркоза с Кетамином продлевает время пробуждения после наркоза.

Одновременное применение с диазепамом может продлить период полувыведения кетамина и увеличить его фармакодинамические эффекты, поэтому не нужно их смешивать в одной системе при введении.

Кетамин в комбинации с атракурием и тубокурарином может усиливать блокаду нервно-мышечной передачи, включая угнетение дыхания и апноэ.

Применение галогенированных анестетиков одновременно с кетамином может продлить период полувыведения кетамина и увеличить время пробуждения после наркоза. Совместное применение кетамина (особенно в высоких дозах или при быстром введении) с галогенированными анестетиками повышает риск развития брадикардии, гипотензии или снижения сердечного выброса.

Применение кетамина с другими лекарственными средствами, которые снижают активность центральной нервной системы (например, этанол, фенотиазины, антигистаминные препараты или миорелаксанты), может усиливать угнетение ЦНС и/или увеличивать риск развития дыхательной недостаточности. Может возникать потребность в уменьшении дозы препарата при одновременном применении снотворных, седативных и транквилизаторов. Сообщалось, что кетамин является антагонистом снотворного эффекта тиопентала.

У пациентов, получающих терапию тиреоидными гормонами, увеличивается риск повышения артериального давления и тахикардии при применении Кетамина.

Одновременное применение антигипертензивных препаратов и кетамина увеличивает риск развития гипотензии.

При комбинации с аминофилином (теофиллином) может снижаться судорожный порог. Есть данные о непредвиденных судорогах мышц-разгибателей, которые возникали на фоне одновременного приема этих лекарственных средств.

Препараты, подавляющие CYP3A4, снижают печеночный клиренс и повышают в плазме крови концентрацию субстратов CYP3A4, таких как кетамин. Одновременный прием кетамина и ингибиторов CYP3A4 требует снижения дозы кетамина для достижения оптимального клинического эффекта.

Препараты, стимулирующие CYP3A4, повышают печеночный клиренс и снижают в плазме крови концентрацию субстратов CYP3A4, таких как кетамин. Одновременный прием кетамина и стимуляторов CYP3A4 требует повышения дозы кетамина для достижения оптимального клинического эффекта.

Симпатомиметики (прямого или опосредованного действия) и вазопрессин могут усиливать симпатомиметические эффекты кетамина. Одновременное применение с эргометрином может привести к повышению артериального давления.

Нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, стенокардия и сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.

Показания активных веществ препарата
Кетамин

Кетамин

Ketaminum (

Ketamini)

(±)-2-(2-Хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанон (в виде гидрохлорида)

Название Значение Индекса Вышковского
®
Калипсол 0.0031
Кетамин 0.003
Кеталар 0.0017
Кетанест 0.0011
Кетамина раствор для инъекций 5% 0.0005
Кетамина гидрохлорид 0.0005

Особенности применения

Можно комбинировать с любым видом местной анестезии.

Лекарственное средство должен назначать специалист – анестезиолог.

Как и при применении других средств для общей анестезии, при применении кетамина нужно подготовить инструменты и оборудование для реанимации.

Поскольку при применении лекарственного средства возможно угнетение дыхания, необходимо наличие аппарата для искусственной вентиляции легких. Применение аппарата должно комбинироваться с применением аналептиков.

Внутривенно Кетамин нужно вводить медленно (в течение 1 минуты). Быстрое введение препарата может привести к угнетению дыхания или его остановке и резкому повышению артериального давления.

Поскольку при терапии Кетамином фарингеальные рефлексы, как правило, сохранены, следует избегать механического раздражения глотки. При вмешательстве на гортани, глотке или трахее необходима комбинация Кетамина с миорелаксантами и тщательный контроль дыхания.

При хирургических вмешательствах с привлечением висцеральных путей болевой чувствительности может быть необходимым введение других анальгетиков.

При применении Кетамина в амбулаторных условиях пациента можно отпустить только после полного восстановления сознания и в сопровождении взрослого человека.

Кетамин следует применять с особой осторожностью при таких состояниях:

  • хронический алкоголизм и острая алкогольная интоксикация.

Кетамин метаболизируется в печени, и полное высвобождение его через печень приводит к прекращению клинических эффектов. Продление срока действия может возникнуть у больных с циррозом печени или при других видах печеночной недостаточности. Поэтому дозу кетамина следует снижать для таких пациентов. Также сообщалось об отклонении печеночных проб от нормальных показателей, которые были связаны с длительным применением препарата, в частности, эти отклонения наблюдались у пациентов, принимавших препарат более 3 дней, или у лиц с наркотической зависимостью;

  • повышенное давление в спинномозговом канале;
  • проникающая травма глаза и/или повышение внутриглазного давления (например, глаукома), так как давление может значительно увеличиться даже после однократного применения кетамина;
  • наличие в анамнезе судорог, психических заболеваний (например шизофрения, острый психоз);
  • острая интермиттирующая порфирия;
  • гипертиреоз или заместительная терапия препаратами щитовидной железы (увеличивается риск повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений);
  • инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и легких (так как кетамин повышает чувствительность глоточного рефлекса, который в свою очередь может привести к ларингоспазму);
  • опухоли головного мозга, травма головы или гидроцефалия.

Реакции, которые могут наблюдаться после выхода пациента из наркоза.

Психологические расстройства могут варьироваться от легких к более тяжелым, таким как фантастические переживания, подобные тем, которые мерещатся во сне, яркие видения, галлюцинации, ночные кошмары, постнаркозный делирий (часто проявлялся диссоциативными ощущениями и чувством свободного полета), в некоторых случаях эти состояния сопровождаются спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, иррациональным поведением. Вышеперечисленные проявления наблюдались лишь у нескольких пациентов.

В период выхода из наркоза может наблюдаться острый делирий. Эту реакцию можно предупредить путем введения бензодиазепинов или снижением вербальных, тактильных и визуальных раздражений. Но это не исключает наблюдения за жизненно важными параметрами.

Поскольку Кетамин повышает потребление миокардом кислорода, его следует с осторожностью применять пациентам с гиповолемией, дегидратацией или болезнями сердца, особенно при ишемической болезни сердца (например, застойная сердечная недостаточность, состояние ишемии и инфаркт миокарда). Также с осторожностью применяют Кетамин пациентам с артериальной гипертензией легкой и умеренной степени и при тахиаритмиях.

Читайте также:  Авамис - спрей для носа от аллергии, инструкция по применению

Для больных с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью необходим мониторинг сердечной функции во время наркоза. Премедикация диазепамом уменьшает гипертензивную реакцию. Максимум повышения артериального давления (20–25 %) наблюдается через несколько минут после внутривенного введения препарата, но через 15 минут артериальное давление возвращается к исходным значениям.

Кетамин не рекомендуется применять в течение длительного периода. Есть данные о зарегистрированных случаях цистита, включая геморрагический цистит у пациентов, получавших Кетамин в течение длительного срока (от 1 месяца до нескольких лет).

При длительном применении может развиться гепатотоксичность (более 3 дней).

https://www.youtube.com/watch?v=Tk2kMmHU_vc

Также сообщалось о случаях злоупотребления кетамином. Есть данные, которые показывают, что кетамин способствует возникновению таких проявлений: дисфории, галлюцинаций, симптома «обратного кадра», ощущения страха и тревоги, бессонницы или дезориентации, также случаев цистита или геморрагического цистита.

Применение кетамина на ежедневной основе в течение нескольких недель может вызвать зависимость, особенно у лиц, которые имеют или имели наркотическую зависимость. Поэтому применять препарат при вышеупомянутых состояниях и заболеваниях нужно под тщательным наблюдением медперсонала и с осторожностью.

Это лекарственное средство содержит меньше 1 ммоль/дозу натрия (23 мг)/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Кетамин проникает через плаценту. На это следует обратить внимание в случае оперативных акушерских манипуляций во время беременности, за исключением введения препарата во время операции кесарева сечения или родов через естественные родовые пути. Безопасность применения во время беременности и в период лактации не была установлена, и такое применение не рекомендуется.

Кетамин проникает в организм новорожденного при введении беременной внутривенно ≥ 1,5 мг/кг в течение родов, что может быть причиной дыхательной недостаточности и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденного.

При введении беременной внутривенно ≥ 2 мг/кг в течение родов повышается артериальное давление и тонус матки.

Применение в период лактации не рекомендуется. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Пациенты должны быть предупреждены, что управлять автомобилем или работать с другими механизмами и заниматься любыми другими опасными видами деятельности запрещено в течение как минимум 24 часов после анестезии.

Кетамин может ухудшать когнитивную функцию, что может повлиять на способность управления транспортным средством.

Способ применения и дозы

Применять внутримышечно, внутривенно или внутривенно капельно.

Индивидуальная реакция на Кетамин, как и на другие анестетики системного действия, зависит от дозы, пути введения и возраста пациента. Поэтому подбор дозы препарата должен проводиться индивидуально.

При применении в комбинации доза Кетамина должна быть снижена.

Нижеприведенные дозы применяют для взрослых, пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) и детей.

Внутривенное введение. Вводить нужно медленно в течение 1 минуты.

Начальная доза 0,7–2 мг/кг массы тела, которая обеспечивает хирургическую анестезию на протяжении 5–10 минут приблизительно через 30 секунд после введения (больным с высоким риском, больным пожилого возраста или больным, которые находятся в состоянии шока, рекомендуется доза  0,5 мг/кг массы тела).

Внутримышечное введение. Начальная доза 4–8 мг/кг массы тела, которая обеспечивает хирургическую анестезию на протяжении 12–25 минут через несколько минут после введения.

Внутривенно капельно. 500 мг Кетамина добавить к 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Начальная доза: 80–100 капель в минуту.

Поддерживающая доза: 20–60 капель в минуту (2–6 мг/кг массы тела в час).

Доза для взрослого составляет 2–6 мг/кг массы тела в час.

Поддерживающая анестезия. В случае необходимости половину начальной дозы или начальную дозу можно вводить повторно внутримышечно или внутривенно.

Появление нистагма, двигательная реакция на раздражение указывают на недостаточность наркоза, поэтому в таком случае может появиться необходимость во введении повторной дозы. Однако непроизвольные движения конечностей могут появляться независимо от глубины наркоза!

Дети.

Лекарственное средство применяют в педиатрической практике.

Характеристика вещества Кетамин

Наибольшее беспокойство у пациентов и некоторых анестезиологов вызывают так называемые психотические эффекты кетамина, к которым относятся заторможенность, эйфория, иллюзии, галлюцинации, делирий, ощущение разъединения с телом, также сновидения, имеющие яркий, устрашающий или сексуальный характер. Все эти побочные эффекты кетамина имеют следующие особенности:

  • встречаются с частотой 5-25% у взрослых и 1,5-4,5% у детей;
  • чаще всего полностью прекращаются сразу после выхода из наркоза;
  • очень редко дают о себе знать в течение первых 24 часов после анестезии;
  • совместное использование с кетамином препаратов бензодиазепинового ряда (диазепам, дормикум) в большинстве случаев эффективно предупреждает и устраняет описанные психотические эффекты;
  • имеют полностью обратимый характер.

К другим (незначимым) побочным эффектами кетамина относят ощущение боли или чувство жжения в месте инъекции препарата (частота встречаемости 5-10%, по длительности не более одной минуты), временный подъём артериального давления или сердцебиение (40% случаев), послеоперационная тошнота (у 8% взрослых и гораздо реже у детей). Эти побочные реакции кетамина в равной степени присущи и всем другим препаратам для анестезии.

Со стороны иммунной системы.

Редко: анафилактические реакции.

Нарушение обмена веществ.

Нечасто: анорексия.

Психические расстройства.

Часто: галлюцинации, аномальные или кошмарные сновидения, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение.

Нечасто: чувство тревоги.

Редко: делирий, симптом «обратного кадра», дисфория, бессонница, дезориентация.

Со стороны нервной системы.

Часто: нистагм, повышение тонуса скелетных мышц и тонико-клонические судороги.

Со стороны органов зрения.

Часто: диплопия.

Неизвестная частота: повышение внутриглазного давления.

Кардиальные нарушения.

Часто: повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Нечасто: брадикардия, аритмия.

Сосудистые нарушения.

Нечасто: гипотензия.

Со стороны дыхательной системы.

Часто: увеличение частоты дыхания.

Нечасто: угнетение дыхания, ларингоспазм.

Редко: обструкция дыхательных путей или остановка дыхания.

Со стороны гепатобилиарной системы.

Неизвестная частота: изменение лабораторных показателей функции печени, медикаментозное поражение печени.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Часто: тошнота, рвота.

Редко: слюнотечение.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Часто: крапивница, эритема и/или кореподобная сыпь.

Со стороны почек и мочеиспускания.

Кетамин

Редко: цистит, геморрагический цистит.

Общие нарушения и реакции в месте введения.

Нечасто: реакции в месте введения, включая боль и/или сыпь в месте введения лекарственного средства.

Ketaminum (

Ketamini)

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
  • T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
  • Условия хранения

    Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Кетамин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 5% гидрохлорид) лекарства для неингаляционного наркоза у взрослых, детей и при беременности

    Несовместимость.

    Барбитураты запрещено вводить в одном шприце вместе с Кетамином в виду химической несовместимости. В случае необходимости одновременного применения Кетамина с диазепамом препараты следует вводить отдельно, не смешивать в одном шприце или инфузии.

    Не применять растворители, не указанные в разделе «Способ применения и дозы».

    Упаковка.

    По 2 мл в ампуле; по 10 ампул в пачке; по 5 ампул в блистере, по 2 блистера в пачке.

    По 10 мл во флаконе; по 5 флаконов в пачке; по 5 флаконов в блистере, по 1 блистеру в пачке.

    Категория отпуска. По рецепту.

    Фармакология

    Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса (диссоциативная анестезия). Легко проходит гистогематические барьеры, включая ГЭБ. В печени деметилируется, теряя активность. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, незначительное количество метаболитов остается в организме несколько дней.

    Кумуляции при многократном введении не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта является быстрота наступления, малая длительность, сохранение в наркотической фазе самостоятельной адекватной вентиляции легких. Вызывает выраженную анальгезию. Плохо расслабляет скелетную мускулатуру; в фазе наркоза сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы.

    Не угнетает и даже стимулирует сердечно-сосудистую систему. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. При в/в введении 0,5 мг/кг сознание выключается через 1–2 мин на 2 мин, а анальгезия развивается в течение 10 мин и продолжается 2–3 ч.

    Показания к применению кетамина

    Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

    Раствор для инъекций 50 мг/мл

    Ketaminum (

    Ketamini)

    Лидокаин пользуется такой популярностью в мире медицины благодаря более длительному и сильному действию, чем тот же новокаин.

    Первым делом перед приемом такого рода препарата нужно сделать аллергопробу. Если чувствительность на препарат сильно повышена – делать инъекцию категорически воспрещается.

    Для проведения анестезии количество лекарственного средства и общая доза зависит от вида анестезии и характера оперативного вмешательства.

    При инфильтрационной анестезии используется до 30 мл раствора с концентрацией 10 мг/мл (1 %).

    При проводниковой анестезии применяют растворы с концентрацией 10 мг/мл (1 %) и 20 мг/мл (2 %); максимальная общая доза — до 400 мг (40 мл 1 % раствора и 20 мл 2 % раствора лидокаина).

    Читайте также:  Мукалтин – инструкция по применению взрослым, при каком кашле принимать

    В стоматологии – используют 1 — 5 мл (20 — 100 мг) 2 % раствора; при блокаде межреберных нервов – 3-5 мл (30-50 мг) 1% раствора; при парацервикальной анестезии — 10 мл (100 мг) 1% раствора в каждую сторону (возможно повторное введение не менее чем через 1,5 ч); при блокаде по Оберсту-Лукашевичу – 2-3 мл 2 % раствора.

    Вагосимпатическая блокада: шейного отдела — 5 мл (50 мг) 1 % раствора, поясничного – 5 — 10 мл (50 — 100 мг) 1 % раствора.

    Эпидуральная анестезия — используется 200 — 300 мг (10 — 15 мл) 2 % раствора лидокаина. Не рекомендуется использовать непрерывное введение лидокаина с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин.

    Для анестезии слизистых оболочек (при интубации трахеи, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 2 % раствор в объеме не более 20 мл.

    • В офтальмологии: 2 капли 2% раствора закапывают в конъюнктивальный мешок 2-3 раза с интервалом 30-60 секунд непосредственно перед хирургическим вмешательством или исследованием.
    • Максимальная доза для взрослых — не более 4,5 мг/кг или 300 мг.
    • Детям на фоне миорелаксации возможно введение 5 мг/кг 1 % раствора.

    Для удлинения действия лидокаина возможно добавление ex tempore 0,1 % раствора адреналина (1 капля на 5-10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель). При этом максимально допустимая доза лидокаина увеличивается до 500 мг.

    В качестве антиаритмического средства: при желудочковых аритмиях, особенно после инфаркта миокарда: внутривенно, у пациентов без явных нарушений кровообращения 100 мг в виде болюса в течение нескольких минут (50 мг у нетяжелых пациентов или с тяжелыми циркуляторными нарушениями), сразу после болюсного введения:

    Кетамин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 5% гидрохлорид) лекарства для неингаляционного наркоза у взрослых, детей и при беременности

    Детям внутривенно струйно 1 мг/кг (обычно 50-100 мг) в качестве нагру-зочной дозы при скорости введения 25-50 мг/мин (т.е.

    в течение 3 — 4 мин); при необходимости введение дозы повторяют через 5 мин, после чего назначают не-прерывную внутривенную инфузию.

    Примечание: после внутривенного введения лидокаин имеет короткую продолжительность действия (продолжительностью 15-20 мин). Если внутривенное вливание путем капельной инфузии не доступно, после немедленного начального внутривенного введения можно повторить 50-100 мг при необходимости один или два раза с интервалом не менее 10 мин.

    Для приготовления инфузионного раствора 1 г или 2 г лидокаина добавляют к 1 л 5 % раствора декстрозы для инъекций и получают раствор лидокаина в концентрации 1 мг/мл или 2 мг/мл.

    У пожилых пациентов рекомендуется уменьшение дозы, особенно при длительной внутривенной инфузии. При хронической почечной недостаточности коррекции дозы не требуется. При заболеваниях печени (цирроз, гепатит) и у пациентов со сниженным печеночным кровотоком (например, на фоне хрони-ческой сердечной недостаточности) доза должна быть снижена на 40-50 %.

    Внимание! При быстром внутривенном введении может произойти резкое снижение артериального давления и развиться коллапс. В этих случаях применяют фенилэфрин, эфедрин и другие сосудосуживающие средства.

    1% раствор применяют в качестве растворителя для приготовления инъекционных растворов для внутримышечного введения b-лактамных антибиотиков группы цефалоспоринов из расчета 3 мл лидокаина на флакон, содержащий 1,0 г антибиотика. 

    Гексенал (Hexenalum). Синонимы: Evipan sodium, Enimalum natrium, Narconat , Hexobarbitalum natricum.

    Фармакологическое действие: производное барбитуровой кислоты с малой широтой наркотического действия. После однократной дозы наркоз продолжается 20-30 мин.

    Показания: применяется при кратковременных и длительных операциях на челюстно-лицевой области.

    Способ применения: используется в качестве самостоятельного средства для наркоза при операциях (не более 20 мин) — внутривенно медленно со скоростью I мл/мин.

    Вводят 2% раствор из расчета 8 мг/кг массы тела больного (до 0,5-0,7 г препарата). Высшая разовая доза — 1,0 г.

    Назначается для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром и другими наркотическими средствами, применяемыми для основного наркоза.

    Растворы готовят в асептических условиях на изотоническом растворе натрия хлорида или на воде для инъекций непосредственно перед употреблением и хранят не более I ч. Гексеналовый наркоз сочетается с местной анестезией.

    Побочное действие: при введении возможны ларингои бронхоспазм, обильная секреция слизи и другие признаки ваготонии, угнетение (остановка) дыхания и сердечной деятельности, снижение АД (коллапс), нарушение функции печени.

    Взаимодействие с другими препаратами: никотиновая кислота, никотинамид, тиамин, аналептики уменьшают продолжительность гексеналового сна. Нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты (амитриптилин) потенцируют наркотическое действие гексенала.

    Противопоказания: соблюдать осторожность при нарушениях функции печени и почек, сепсисе, воспалительных заболеваниях носоглотки, кислородной недостаточности, резко выраженных нарушениях кровообращения, а также заболеваниях кишечника.

    Форма выпуска: флаконы no 1 г.

    Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

    Кетамин (Ketaminum). Синонимы: Кеталар (Ketalar), Калипсол (Calypsol), Кетанест (Ketanest).

    Кетамин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 5% гидрохлорид) лекарства для неингаляционного наркоза у взрослых, детей и при беременности

    Фармакологическое действие: общая анестезия при однократном внутривенном введении в дозе 2 мг/кг массы тела больного наступает через 1-2 мин и длится 10—15 мин. При внутримышечном введении в дозе 6 мг/кг эффект наступает через 6 мин и длится 30—40 мин. Повышает артериальное давление, увеличивает частоту сердечных сокращений.

    Показания: вводный наркоз при кратковременных стоматологических манипуляциях и вмешательствах, не требующих мышечной релаксации с сохранением спонтанного дыхания. Основной наркоз в условиях полной миорелаксации и искусственной вентиляции легких при длительных стоматологических операциях.

    Способ применения: для вводного наркоза назначают внутривенно в дозе 2 мг/кг, внутримышечно — 6 мг/кг массы тела больного. Для поддержания наркоза кетамин можно повторно вводить в количестве 1/2-1/3 первоначальной дозы или применять средства для ингаляционного наркоза (фторотан или метоксифлюран) .

    Побочное действие: возможны угнетение дыхания, повышение артериального давления, саливация, тахикардия; при внутривенном введении — боль и покраснение кожи по ходу вены. При пробуждении после наркоза — психомоторное возбуждение, дезориентация, галлюцинаторные явления.

    • Взаимодействие с другими препаратами: нельзя смешивать с барбитуратами из-за выпадения осадка.
    • Противопоказания: не применяют при нарушениях мозгового кровообращения, гипертонической болезни, декомпенсациях кровообращения.
    • Форма выпуска: флаконы по 20 мл, содержащие в 1 мл 10 мг и флаконы по 10 мл, содержащие в 1 мл 50 мг препарата.
    • Условия хранения: в прохладном помещении (15-20°С) в защищенном от света месте.

    Метогекситал (Methohexital). Синоним: Бриетал (Brietal).

    Фармакологическое действие: производное барбитуровой кислоты для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Аналгезия во время наркоза умеренная.

    Показания: вводный наркоз. Наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах (самостоятельно или в комбинации с ингаляционными анестетиками), длительных хирургических вмешательствах (в комбинации со смесью закиси азота и кислорода или опиоидными анальгетиками), кратковременных хирургических лечебно-диагностических процедурах (манипуляциях).

    Способ применения: для внутривенного струйного введения применяют 1% раствор, для капельной инфузии — 0,2%.

    Для вводного наркоза 1% раствор вводят со скоростью 1 мл/5 с (в 1 мл 1% раствора — 10 мг метогекситала) в дозе от 50 до 120 мг, в среднем 70 мг (что обеспечивает наркоз на 5—7 мин) , от 1 до 1,5 мг/кг.

    Кетамин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 5% гидрохлорид) лекарства для неингаляционного наркоза у взрослых, детей и при беременности

    Для поддержания наркоза — струйное введение 2—4 мл 1% раствора (20—40 мг с интервалом 47 мин, или внутривенно капельно 0,2% раствор со скоростью 3 мл/мин — 1 кап/с) .

    Побочное действие: преходящая гипотония и тахикардия, в редких случаях — коллапс. Сонливость в послеоперационном периоде; возможны головная боль, икота, кашель, ларингоспазм, диспноэ, апноэ, бронхоспазм, зуд.

    Противопоказания: повышенная чувствительность к барбитуратам, нарушения функции печени. С осторожностью применяют у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой, заболеваниями органов дыхания и эндокринной системы и печени, при ожирении.

    Форма выпуска: сухое вещество для внутривенного введения во флаконах по 10 и 50 мл (10 мл — 100 мг сухого вещества). Для приготовления 1% раствора используют 50 мл воды для инъекций на флакон с 500 мг (50 мл) сухого вещества. Для приготовления 0,2% раствора на 500 мг сухого вещества берут 250 мл 5% декстрозы или изотонического раствора натрия хлорида.

    Условия хранения: после разведения растворы сохраняют стабильность при комнатной температуре 24 ч.

    Режим дозирования

    Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

    В зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации, препаратов, применяемых для премедикации разовая доза для в/в введения составляет 0.5-4.5 мг/кг, для в/м введения — 4-13 мг/кг.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *