Сальмонеллез относится к группе острых кишечных инфекций с преимущественным развитием патологического процесса в пищеварительном тракте, процессом общей интоксикации.

Учитывая то, что заболеванию подвержены в большей степени дети, у которых течение болезни часто сопровождается развитием тяжелого обезвоживания, существует высокий риск летального исхода у детей при сальмонеллезе.

Также в группе риска состоят пожилые люди и лица с иммунодефицитом, у которых заболевание может приобрести септический характер.

Причины сальмонеллеза

Причиной заболевания выступают бактерии рода Salmonella. Попадание инфекции в организм при сальмонеллезе осуществляется при помощи фекально-орального механизма передачи (с продуктами питания, водой, через грязные руки).

Источником инфекции могут выступать мясо водоплавающих птиц, кур, свинина, говядина, рыба, яйца, творог, молоко, кондитерский крем, колбаса, сливочное масло. Для больничных штаммов характерна передача возбудителя через предметы ухода, игрушки, инструменты, постельное белье, руки медперсонала.

Сама бактерия устойчива во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и заморозку на протяжении нескольких месяцев. Гибель сальмонеллы происходит при температуре от +60 °С в течение получаса или мгновенно при кипячении. Переносчиками инфекции могут быть как люди, так и животные.

Возбудитель через рот попадает в тонкий кишечник, вызывая там патологические изменения, с чем связано развитие клинической картины. Возможна генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса.

Симптомы сальмонеллеза

Клиническая картина зависит от формы сальмонеллеза (гастроинтестинальной или генерализованной), что зависит от иммунитета. Инкубационный период при сальмонеллезе (когда произошло заражение, а клинических признаков болезни нет) составляет от нескольких дней до недели.

Больные, страдающие сальмонеллезом, могут жаловаться на:

• резкое повышение температуры тела до высоких цифр, озноб;
• общую слабость, головную, мышечно-суставную боль;
• отказ от еды;
• тошноту, рвоту;
• понос (каловые массы зеленые, пенистые, в большом объеме, с непереваренными остатками пищи, прожилками крови);
• боли в животе;
• выраженный метеоризм, урчание в животе.

Выделяют острое течение болезни, с одновременным развитием симптомов общей интоксикации и диспепсии, и подострое – когда на 2-3-е сутки к болевому синдрому и синдрому общей интоксикации присоединяется диспепсия.

По мере нарастания дефицита жидкости и электролитов нарастают симптомы обезвоживания:

• жажда, сухость во рту;
• сухость кожи, снижение ее тургора, эластичности;
• нарушение сознания, судороги;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• акроцианоз, цианоз всего тела;
• снижение массы тела;
• снижение диуреза.

При отсутствии коррекции нарушений водно-электролитного равновесия могут развиться гиповолемический шок, сердечно-сосудистая недостаточность. У пациента на фоне патологических изменений кишечной стенки могут развиваться такие осложнения, как кровотечение, перфорация, инвагинация кишечника. Возможно развитие сепсиса.

У взрослых и детей сальмонеллез может протекать в атипичной форме, при которой происходит выделение возбудителя во внешнюю среду при отсутствии симптомов болезни или развитии неярко выраженной клинической картины.

Диагностика сальмонеллеза

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины болезни, верификацию возбудителя, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими заболеваниями и пищевым отравлением.

При опросе врачом проводится сбор жалоб и эпиданамнеза. Выясняется:

• как давно появились жалобы, степень их выраженности;
• был ли контакт с больным кишечной инфекцией;
• употреблял ли пациент в последние 8-72 часа потенциально инфицированные продукты питания, некипяченую воду;
• есть ли аллергия на медикаменты.

Проводится экспресс-диагностика функционального состояния организма: измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, сатурация крови. Врачом оцениваются общее состояние пациента, степень выраженности общей интоксикации и обезвоживания, поражения пищеварительного тракта, степень увеличения селезенки и печени. Проводится целенаправленное обследование для выявления признаков осложнений.

Врачом при сальмонеллезе могут назначаться такие анализы, как:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы;
• маркеры гепатитов В, С;
• RW;
• иммунограмма;
• электролиты крови, рН;
• С-реактивный белок;
• кал на кальпротектин;
• копроцитограмма.

Для проведения бактериологического исследования проводится забор рвотных масс, кала, крови, остатков продуктов питания. Важно, чтобы антибиотикотерапия была назначена после взятия биоматериала для получения достоверных результатов исследования.

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР с определением ДНК сальмонеллы), согласно клиническим рекомендациям, является обязательным при постановке диагноза «сальмонеллез». Вспомогательными методами диагностики являются серологические исследования (РНГА, РИФ, ИФА).

В зависимости от клинической ситуации могут назначаться такие инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости, почек, головного мозга, сердца;
• ЭКГ;
• эндоскопическое исследование пищевода, желудка, кишечника;
• рентгенография легких, органов брюшной полости;
• спинномозговая пункция с забором ликвора и дальнейшим исследованием.

Могут быть назначены консультации нейрохирурга, эндокринолога, кардиолога, нефролога. Полный план обследований назначается врачом индивидуально для каждого пациента.

Лечение сальмонеллеза

Лечение направлено на ликвидацию возбудителя в организме, купирование симптомов заболевания, профилактику развития осложнений. Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре.

Показаниями к стационарному лечению являются:

• возраст ребенка до 6 месяцев;
• развитие дегидратации;
• повышение температуры тела свыше 38–39°С;
• невозможность адекватной регидратации в домашних условиях;
• отсутствие положительной динамики заболевания в течение 2 суток;
• развитие осложнений болезни.

В лечении применяют немедикаментозные и медикаментозные методы. К немедикаментозным методам лечения относятся:

• соблюдение постельного режима;
• соблюдение диеты (пища механически и термически щадящая, принимается малыми порциями, исключается жирная, жареная, соленая, пряная, консервированная пища, молокопродукты, газообразующие продукты);
• употребление достаточного количества воды, чаев, солевых растворов, минеральных негазированных вод с учетом существующего дефицита жидкости в организме и текущих потерь с рвотой, поносом;
• создание оптимального микроклимата в помещении, регулярное проведение влажных уборок.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, может назначаться препарат лактазы при появлении признаков лактазной недостаточности.

Фармакотерапия (медикаментозное лечение) сальмонеллеза предусматривает прием таких лекарственных препаратов:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• сорбенты;
• пробиотики, пребиотики;
• ферментные препараты;
• гепатопротекторы;
• глюкокортикоиды;
• иммуноглобулин;
• инфузионные глюкозо-солевые препараты для проведения парентеральной регидратации.

Не рекомендуется применять противодиарейные препараты.

При развитии осложнений проводится медикаментозное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

Профилактика сальмонеллеза

Для профилактики заболевания рекомендуется:

• употреблять в пищу только доброкачественные, термически обработанные продукты, прокипяченную воду;
• не купаться в неизвестных водоемах;
• исключить контакт с лицами, которые болеют кишечной инфекцией;
• придерживаться правил личной гигиены.

Лицам, контактировавшим с больным сальмонеллезом, необходимо 7 дней придерживаться карантинных мер.

При появлении первых признаков кишечной инфекции проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Комплексное специфическое лечение не только ускорит процесс выздоровления, но и предотвратит распространение инфекции, развитие заболевания у контактных лиц.