Свищ прямой кишки – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Свищ прямой кишки у взрослых и детей: что это такое, чем опасен, как выглядит?

Зубной свищ – канал, образовавшийся в десне как результат процессов распада и некроза. Через этот канал гной выходит наружу из очага воспаления. Такой перфорационный канал называется фистула – от латинского «fistula», что в переводе означает трубка. Как правило, очаг располагается в глубинных слоях мягких тканей (периодонте) и прилегает к корню зуба.

Внешне фистула выглядит, как небольшое образование с округлым отверстием, диаметр которого от 3 до 8-9 мм, в зависимости от степени тяжести заболевания и срока протекания воспалительного процесса непосредственно в очаге. Ткани, окружающие канал, могут быть тоже воспалены, в особо тяжелых случаях подвержены некрозу (омертвению).

Свищ прямой кишки у взрослых и детей

Свищом прямой кишки называют воспаленный канал, который берет свое начало на слизистых кишечника, проходит по подкожной клетчатке прямой кишки и выходит наружу через соединительные ткани тела. В большинстве случаев в таких каналах находится гной, который понемногу входит наружу. Конечно же, все эти процессы не приходят бесследно для ребенка или взрослого человека. Как правило, выход гноя сопровождается резкой пульсирующей болью, которая полностью не исчезает даже после того, как канал очищается.

Так происходит потому что свищ всегда остается воспаленным тем самым, не давая больному человеку забыть о болевом синдроме. Вообще, данное заболевание без надлежащего лечения может мучить человека годами. Оно может периодически обостряться, а затем воспаление будет спадать и больной, почувствовав облегчение, будет думать что канал закрылся.

Но так бывает не всегда, иногда у человека образуется так называемый внутренний свищ, который не имеет выхода наружу. В этом случае больной будет чувствовать боль, у него будет подниматься температура тела, но при этом выйти наружу гной сам по себе не сможет. Как правило, таким пациентам приходится обращаться за помощью к хирургам и просить их очистить канал во время специальной операции.

Опасность такого свища в том, что если его не прооперировать вовремя, то он может выплеснуть гной внутрь брюшной полости и тогда у человека начнется сепсис. Ввиду этого, если у вас возникло хотя бы малейшее подозрение о том, что у вас развилась подобная проблема, сразу же пройдите обследование.

Опасность свища прямой кишки состоит в следующем:

  • Может произойти деформация анального отверстия
  • Есть вероятность образования рубцов на стенках кишечника
  • Может начать развиваться злокачественная опухоль
  • Очень часто появляются проблемы с дефекацией

Свищ прямой кишки представляет собой канал, который возникает непосредственно в слое подкожной клетчатки, а затем проходит через соседние ткани. Подобные образования бывают внутренние и внешние.

Первые соединяют между собой органы организма пациента. Последние выходят наружу. Можно посмотреть фото этих типов, чтобы понять разницу. Это не геморрой, который по первым симптомам схож с проблемой свища.

Лечение болезни тоже проводится совершенно иным способом.

Свищ прямой кишки: симптомы, причины появления и способы лечения в домашних условиях.

Свищ является патологией, которая доставляет максимум дискомфорта. Те, кто уже сталкивался с этой проблемой знают насколько это болезненно и не комфортно.

Самое неприятное, что свищ или как его еще называют фистула, достаточно опасен для человека.

Помимо этого, бывали случаи, когда хронический свищ превращался в рак, тем самым создавая человеку еще больше проблем. Поэтому если у вас тоже есть подобная проблема, тогда старайтесь избавиться от нее максимально быстро. Как это сделать правильно расскажет наша статья.

Самой частой причиной появления свища на десне у ребенка является развитие гранулирующей формы периодонтита. Нужно отметить, что при этой форме периодонтита молочных зубов практически отсутствуют любые жалобы ребенка, и лишь при осмотре можно обнаружить характерные симптомы: потемнение цвета коронки зуба, наличие свища на десне в проекции корня причинного молочного зуба, незначительная болезненность при накусывании или постукиванию по зубу, а также иногда небольшая степень подвижности зуба.

Особенность течения гранулирующего периодонтита молочных зубов – быстрое развитие воспаление, которое может перекинуться на корни соседних зубов и/или зачаток постоянного зуба (что с большой вероятностью приведет к повреждению и гибели зачатка). Если на рентгеновском снимке имеет место частичное разрушение кортикальной пластинки, которая окружает каждый зачаток по периметру – это означает, что последний уже вовлечен в воспалительный процесс. Дополнительно это может подтверждаться и снижением степени минерализации зачатка постоянного зуб.

В связи с особенностями детского организма: незрелость иммунной системы, близкое положение зачатков постоянных зубов к очагам воспаления у верхушек корней молочных зубов (что порождает высокий риск гибели нарушения развития и/или гибели зачатка), наличие широких апикальных отверстий и несформированность корней зубов – все это приводит к тому, что консервативное лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев просто опасно и часто грозит осложнениями, например, сепсисом.

Молочные зубы с очагом гранулирующего периодонтита на верхушке корня зуба подлежат обязательному удалению в следующих случаях  –

  • если до физиологической смены зуба осталось менее 2 лет,
  • подвижность зуба 2-3 степени,
  • если корень зуба не сформирован или есть признаки резорбции корня,
  • сильное разрушение коронки зуба,
  • большой размер воспалительного очага у верхушки корня,
  • вовлечение зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс или угроза этого,
  • при наличии свищевого хода,
  • невозможность проведения качественного лечения корневых каналов из-за поведения ребенка.

В связи с этим становится понятным, что при наличии свища на фоне периодонтита молочного зуба – лечение корневых каналов не может быть проведено. А вот при отсутствии свища и соблюдения всех вышеуказанных условий в некоторых случаях пломбирование корневых каналов может быть целесообразным (для этого применяют рассасывающиеся материалы, например, цинк-оксид-эвгеноловую пасту или пасты на основе гидроокиси кальция). Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить свищ на десне – оказалась Вам полезной!

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,3. National Library of Medicine (USA),4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

Диета после удаления свища прямой кишки

Если диагностирован свищ в заднем проходе, врачи первым делом стремятся определить этиологию патологического процесса, исключить провоцирующий фактор из повседневности пациента. Болезнь прогрессирует при обострениях хронического парапроктита, особенно если его рецидивы учащаются. По сути, в организме происходит воспаление подкожной жировой клетчатки, которая окружает прямую кишку.

Провоцирующие факторы таковы:

  • перенесенные травмы или операции на прямой кишке;
  • хроническое воспаление кишечника;
  • инфекционные процессы (туберкулез, сифилис, хламидиоз).

Свищи на деснах не развиваются сами по себе, они образуются в результате осложнений других стоматологических проблем и заболеваний ротовой полости. Стоматологи выделяют несколько главных причин, которые провоцируют развитие перфорационного канала или фистулы:

  • Периодонтит, протекающий в хронической форме, может при неблагоприятных условиях давать осложнения в виде образования патологических фистул. Особенно склонны к появлению свищей на деснах больные, страдающие гранулематозным периодонтитом.
  • Хронический пародонтит и пародонтоз повышают риск развития фистул в результате образования гнойных кист и абсцессов в тканях, прилегающих к корню зуба.
  • Запущенные формы кариеса на третье и четвертой стадии часто провоцируют развитие пульпита и образование гнойных кист в пародонте. Отсутствие лечения абсцесса приводит к постепенному разложению тканей, в результате чего и образуются свищи на деснах.
  • Врачебные ошибки в терапии кариеса и последствия хирургического вмешательства так же могут приводить к образованию свищевых ходов.
  • Свищ на десне образуется в результате хронического или острого остеомиелита – гнойного воспаления костной ткани.

Гнойное заболевание прямой кишки, которое локализуется возле заднего прохода, называется острым парапроктитом. Он может появляться у новорожденного младенца, ребенка постарше, взрослых мужчин и женщин, а отсутствие лечения приводит к самопроизвольному вскрытию гнойника с образованием в этом месте свища (фистулы).

Что собой представляет свищ возле заднего прохода, формы и причины его возникновения, методы лечения и профилактики представлены в статье.

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу.

Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства.

Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

  • В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.
  • И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.
  • Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней средой. В организме человека свищевое отверстие может образоваться само собой или после операции на брюшной полости. Лечение свищей – долгий и трудоёмкий процесс, требующий высокой квалификации врача и соблюдения пациентом всех предписанных рекомендаций.

Фото свища

Чаще всего причиной появления свища является маленькое отверстие на стенках заднего прохода, которое образовывается после перенесенного парапроктита. Для тех, кто не знает парапроктит — это гнойник, который образовывается в пароректальной клетчатке.

В большинстве случаев на начальной стадии он протекает скрыто и о наличии такой проблемы люди узнают только тогда, когда он самопроизвольно вскрывается. А так как при этом гной самостоятельно пробивает себе выход наружу, то во время этого процесса и образовывается канал, который мы и называем свищом.

Признаки появления парапрактитного свища:

  • У человека появляется тупая ноющая боль в области анального отверстия. У некоторых пациентов наблюдается болевой синдром, который мешает им долго сидеть на одном месте.
  • Появляется сильный зуд, который усиливается после дефекации. Как правило, это происходит из-за того, что какая-то часть каловых масс при выходе из анального отверстия попадет в открытую рану и начинает еще больше ее раздражать.
  • Вокруг ануса появляется раздражение, которое не пропадает даже в том случае, если человек очень хорошо следит за своей гигиеной. Обычно воспаление тканей в этом месте провоцирует именно свищ.
  • Очень часто у таких людей наблюдается повышение температуры тела. В некоторых случаях перед самым выходом гноя наружу она может подниматься до 39 градусов.
  • На анусе появляется кровоточащая ранка, из которой все время выделяется жидкость. Количество жидкости может быть разным. У одних больных ее количество ничтожно мало, а других людей ее может быть настолько много, что им приходится клеить на белье каждодневные прокладки.
  • Может появиться сильное раздражение в промежности. Причиной появления этой проблемы тоже является жидкость, которая выделяется из открытой раны. Так как вместе с ней наружу выходят патогенные бактерии, то они достаточно быстро провоцируют покраснение дермы, которое сопровождается легким жжением.

Причины появления свища

В принципе параректальнй свищ — это практически то же, что и парапрактитный, а если сказать точнее, является его разновидностью. Чаще всего специалисты так называют фистулу, которая носит тяжелый хронический характер. В этом случае причиной ее появления, кроме парапроктита, может стать еще и геморрой или неправильно проведенная операция по его лечению.

Как и в предыдущем случае практически все пациенты на начальной стадии болезни замечают появление на белье кровянистых выделений. В зависимости от тяжести воспалительного процесса их количество может быть, как очень маленьким, так и очень большим. В большинстве случаев люди воспринимают подобный симптом за проявление геморроя и пытаются избавиться от проблемы свечами или мазями.

Обычно, пока они занимаются самолечением у них начинают появляться уже более явные симптомы свища. К признакам параректального свища можно отнести болезненную дефекацию, образование болезненных шишек немного выше ануса, проблемы с мочеиспусканием и, конечно же, довольно заметный болевой синдром. Помимо этого, существуют симптомы болезни, которые будут заметны исключительно специалисту.

К таким признакам относятся:

  • В области анального входа видно свищевое отверстие без каких-либо рубцов (легкая степень заболевания)
  • Возле свищевого входа начали формироваться небольшие рубцы (средняя степень заболевания)
  • Свищевое отверстие практически перекрыто рубцами, что мешает выходить гною наружу (тяжелая степень болезни)

Большинство пациентов считают, что операция по иссечению свища навсегда избавляет их от этой проблемы. Поэтому, как только чувствуют облегчение, сразу же начинают вести не совсем правильный образ жизни. Так как они считают себя полностью здоровыми людьми, то начинают кушать все подряд и употреблять алкоголь. На самом же деле, именно такое поведение приводит к тому, что свищ появляется повторно.

С чем это связано? Понятное дело, что питаясь чем попало, вы способствуете тому, чтобы стул отходил не вовремя и что самое главное, имел либо слишком плотную, либо слишком жидкую консистенцию. Все это приводит к тому что слизистые кишечника воспаляются и если в этот момент места разреза еще полностью не заживут, то новый свищ будет вам гарантирован.

Ешьте максимально много овощей и фруктов. Клетчатка, которая есть в их составе будет способствовать тому, чтобы ваша пищеварительная система работала как часы, тем самым не давая развиться послеоперационным осложнениям. Что касается мяса и рыбы, то их вы употреблять можете, просто если вы не хотите себе навредить, тогда отдавайте предпочтение индюшатине, крольчатине, курятине и нежирным сортам рыбы. Данные продукты лучше всего готовить на пару или запекать.

Ну и, конечно же, не забывайте о правильном питьевом режим. В случае если вы буде выпивать в течение дня мало жидкости, то запоры будут вам обеспечены. А там, где запоры там микротрещины, которые впоследствии могут стать причиной образования свища.

Продукты, которые можно употреблять в послеоперационный период:

  • Хлебцы
  • Галетное печенье
  • Овощные супы
  • Мясо птицы
  • Гарниры из гороха и фасоли
  • Запеканки и пудинги
  • Молочнокислые продукты (максимально свежие)
  • Овощи
  • Совсем немножко фруктов и ягод

Продукты, которые нельзя употреблять в послеоперационный период:

  • Сдоба
  • Жирное мясо и рыба
  • Газированные напитки
  • Покупные соки
  • Копченые продукты
  • Алкогольные напитки
  • Фастфуд
  • Жареные яйца
  • Острые специи
  • Кофе и чай
  • острый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).
Читайте также:  Аутизм у детей (58 фото): признаки и симптомы, лечение, как проявляется и как распознать расстройство аутистического спектра
Острая стадия заболевания
  1. Инфицирование оболочной и окружающей ткани кишечника – изначально происходит воспаление в жировой ткани (парапроктит), что приводит к скапливанию гнойного содержимого. После прорывания гнойников, остаются каналы, которые называются свищами. Свищи могут зарубцеваться или дальше воспаляться, скапливая гной.
    Проктологи утверждают, что свищ внутри толстой кишки образовывается из-за парапроктита в острой форме. При проникновении инфекции в глубокие слои стенок прямого кишечника и окружающей клетчатки провоцируется периректальный абсцесс. После его вскрытия формируется свищевое образование. Фистула может проявиться из-за несвоевременного посещения проктолога и проведения терапии, а также по причине проведения нерадикальной методики парапроктита.
  2. Несформированные образования кишечные свищи могут появляться как осложнение после оперативной помощи или как посттравматическое явление. К примеру, у женщин из-за соединения влагалища с прямым кишечником образовываются фистулы. Так в процессе родовой деятельности могут случиться разрывы (тазовое предлежание плода, затяжные роды, травмы родового пути), травмирование тканей может сказаться свищевыми образованиями.
  3. Неправильно подобранная терапия.
  4. Дивертикулит.
  5. Хламидиоз.
  6. Туберкулез прямого кишечника.
  7. СПИД.
  8. Сифилис.

Определение и код болезни

  • Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.
  • ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.
  • Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

  • 3 определяет локализацию свищей задних проходов;
  • К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки);
  • К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Сфинктеросохраняющая операция
– операция, при которой не происходит травмы сфинктерного аппарата
прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является минимальным
и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции
держания кишечного содержимого.

Незаживление свищевого хода – сохранение или
повторное появление связи просвета прямой кишки с раной или свищевым
ходом после операции по поводу свища (как правило, данный термин
используется при сфинктеросохраняющем лечении, когда свищевой ход может
полностью не иссекаться, а внутреннее свищевое отверстие закрывается
одним из пластических методов).

Рецидив свища – повторное появление свища прямой
кишки спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся
положительным результатом, т.е. полным заживлением свищевого хода (при
условии, что внутреннее свищевое отверстие локализуется на том же месте,
как и до операции).

Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки –
хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном
пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием
свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним
отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто
располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной
области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, т.е.
заканчивается слепо в мягких тканях [1, 2].

Синонимы: хронический парапроктит.

Свищи прямой кишки могут быть и другой этиологии:

  • посттравматические, в том числе послеоперационные;
  • свищи, дренирующие параректальные кисты;
  • свищи при болезни Крона и т.д.

Свищ прямой кишки: способы лечения без операций

Свищ прямой кишки – это заболевание воспалительное характера, которое может развиваться в анальной крипте (железе), межсфинктерном пространстве или в другой части прямой кишки, находящейся вблизи анального отверстия. При этом образуется некий свищевой ход (углубление, канал, отверстие) в прямом кишечнике, который проходит через поверхность кожи в заднем проходе.

Смесь Шевченко помогла вылечить послеоперационный свищ. Женщину в 31 год прооперировали по поводу хронического парапроктита. После операции образовался свищ. Врач сказал, что это на всю жизнь. Вернувшись из больницы, больная 4 месяца делала примочки с марганцовкой, но свищ не заживал. Грозила новая операция.

Начала лечение свища настойкой календулы, но это народное средство помогало ненадолго: рана затягивалась и снова вскрывалась. Женщина похудела на 20 кг, и тогда она решила принимать смесь Шевченко (водка с маслом) по полной программе, 3 раза в день с соблюдением диеты. Провела 3 полных курса лечения. Сначала уменьшилось выделение гноя, потом прошли затвердения вокруг свища.

Ну и, наконец, сам свищ затянулся. (газета «Вестник ЗОЖ» 2002, №4, стр. 14)

В стоматологической практике при лечении любых заболеваний народные средства можно использовать только в дополнение к лекарственной терапии. В устранении зубного свища тем более народная медицина не эффективна. Народная медицина может усилить эффективность лекарственных препаратов и процедур, содействовать устранению симптомов и ускорить восстановление в реабилитационный период.

Использовать дополнительные народные средства для улучшения состояния и устранения симптомов можно только по согласованию с лечащим врачом. В народной медицине нередко встречаются рекомендации, противоречащие науке и способные только усугубить ситуацию. Народные методы не смогут заменить эффективную эндодонтическую терапию и хирургическое вмешательство.

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вскрыть

абсцесс

– при неправильном подходе инфицируются здоровые ткани. Болезнетворные микроорганизмы, проникнув в кровь, могут спровоцировать сепсис, из-за чего жизнь человека окажется под угрозой.

Свищ прямой кишки требует лечение после операции. Первую перевязку делают через трое суток после хирургического вмешательства. Процедура достаточно болезненная, поэтому во время перевязочного сеанса используют обезболивающие средства. После иссечения свища внутри прямой кишки ставится тампон.

Во время перевязки его смачивают перекисью и вынимают, рана обрабатывается перекисью , антисептическими средствами и заполняется свежим тампоном с мазью. Для этих целей подходит Левомиколь или мазь Вишневского. В прямой кишечник также вводится мазь. На четвертый день в прямой кишечник разрешается вводить суппозитории на основе красавки или новокаина.

Если на пятые сутки стул так и не пришел, больному проводят клизмирование (очистительное). В рационе разрешается употреблять манную кашу, сваренную на воде, бульон, котлеты, парового приготовления, отварную рыбу. Жидкость разрешена в неограниченном количестве. Блюда должны быть недосоленными, без приправ.

Через трое суток, диету разрешается расширить, добавив пюре варенных овощей (картофель, свекла), кисломолочную продукцию, пюре из фруктовых плодов, яблоки, запеченные. Запрещено употребление сырых овощей, фруктов, бобовых, газированных напитков, алкоголя.

После каждой дефекации врачи рекомендуют делать ванночки (сидячие) с антисептическими растворами фуроцилина, хлоргексидина или мирамистина. Если имеются наружные швы на коже, их обычно извлекают через неделю после операции. Операция проводимая на свище прямой кишки требует двух-трехнедельного восстановления.

Лечение свища без операции лекарствами, мазями, антибиотиками

Как вы уже, наверное, поняли свищ — это не приговор, и если вы начнете лечить данную патологию на ранней стадии, то с большой вероятностью можно сказать что вам удастся избежать самых тяжелых осложнений.

Правда вы должны помнить, что определить тяжесть патологии может исключительно врач, поэтому прежде чем бежать в аптеку, для начала покажитесь специалисту. Как показывает практика, если человек вовремя обращается за консультацией, то в течение месяца воспалительный процесс исходит на нет, а еще через недельки две свищ закрывается.

Средства для лечения свища:

  • Антибиотики широкого спектра действия. К таким препаратам относятся Амоксиклав, Хиконцил, Флемоксин и Солютаб. Данные средства помогают бороться с патогенной микрофлорой, которая провоцирует образование гноя. Как правило, антибиотики принимаются, как минимум 5 дней. Но если гноя было очень много, то специалисты рекомендуют продлить срок приема еще на 2-3 дня после того, как выделения полностью пропадут. Такими действиями вы поспособствуете тому, чтобы свищевой канал не начал воспаляться повторно.
  • Обезболивающие препараты. Хотя данные средства не лечат непосредственно сам свищ, они помогают избавиться человеку от болевого синдрома. В случае если больной чувствует очень сильный дискомфорт, то обезболивающие рекомендуется пить 2-3 раза в сутки. Если же боль в области свища не очень сильная, то человек может принимать их только в случае надобности. Для обезболивания свищей применяются следующие препараты: Детралекс, Хемородиин и Флеподия.
  • Мази. Чаще всего для лечения свищей используются мази, с антибактериальным эффектом, которые по своим свойствам чем-то похожи на антибиотики. Ввиду этого, если вы хотите получить быстрый результат, тогда используйте для нанесения на пораженный участок кожи Левомеколь, Ауробин или Фузимет.

Лечение свища без операции народными средствами

Сразу же хочется сказать, что лечить свищ народными средствами можно только в том случае если вы точно знаете, что у вас самая легкая степень течения патологии. В случае если она тяжелая, то народные средства могут быть лишь вспомогательным способом, который улучшает эффективность лечебных манипуляций.

Как правило, в этом случае применяются компрессы, клизмы и ректальные ванночки, которые проводятся при помощи противовоспалительных трав. В случае если вы решите проводить лечение этими средствами, то помните, что вы лечите открытую рану, поэтому чтобы вы не делали, старайтесь чтобы она всегда оставалась максимально чистой.

А это значит, что недопустимо чтобы в свищевое отверстие попали даже маленькие кусочки трав. В случае если это будет происходить, то вы не только не облегчите свое состояние, а, наоборот, еще больше его ухудшите. Любое инородное тело в свищевом отверстии будет способствовать усилению воспаления, а это значит гноя будет выделяться еще больше.

Народные средства для лечения свища:

  • Лечебная ванночка. Для ее приготовления вас понадобится 5 л кипяченой и охлажденной до приемлемой температуры воды. В ней надо будет растворить 1 ст. л соли и 2 ст. л соды. После того как раствор будет готов, его переливают в чистую емкость и больной в нее садится. В таком положении надо будет просидеть как минимум 10 минут. После этого можно будет встать, промокнуть кожу полотенцем, а затем обработать ее противовоспалительным гелем. Да, и не бойтесь, если сначала будете чувствовать легкое пощипывание. Таким образом на свищ влияет соль и под ее воздействием канал начинает очищаться от гноя.
  • Спринцевание. В этом случае вам понадобится приготовить раствор, который будет одновременно снимать воспаление и усиливать регенерацию в поврежденных тканях. Для этих целей лучше всего подходят ромашка, шалфей и тысячелистник. Возьмите все эти травы в равных частях (по 1 ст. л) и залейте их 500 мл воды. Когда лечебная жидкость настоится, процедите ее и прогрейте до комфортной температуры. После этого возьмите небольшую грушу с резиновым наконечником и аккуратно проспринцуйте проблемное место.
  • Тампоны. Для начала купите настойку календулы. Сделать это можно в любой аптеке. Далее, вам надо будет смешать 120 мл воды, 80 мл борной кислоты 2 ст. л настойки календулы. Этой смесью пропитывается тампон, после чего он сразу же вводится в прямую кишку. Такую процедуру лучше всего проводить поздно вечером. В этом случае лечебные вещества более длительный срок будут способствовать снятию воспаления, а это значит, что выздоровление наступит значительно быстрее.

На данный момент операция по иссечению свища является самым лучшим методом, который помогает избавиться от этой проблемы. Но к сожалению, пациенты боятся хирургического вмешательства, поэтому в большинстве случаев хирурги проводят данную процедуру, когда им уже требуется немедленная медицинская помощь.

Такое положение дел приводит к тому, что послеоперационный период увеличивается вдвое и что самое неприятное, появляются осложнения. Ввиду этого, будет лучше если вы не будете усложнять себе жизнь и проведете плановую операцию в период, когда свищ будет минимально воспаленным.

Проводится такая операция под наркозом и только после того, как пациент пройдет самое тщательное обследование. Такие меры помогают избежать осложнений в виде кровотечений и повторных образований свищевых отверстий.

Этапы проведения операции по иссечению свища:

  • На первоначальном этапе проводится иссечение свищевого входа внутри анального отверстия
  • Далее, иссекается весь канал, и небольшая часть дерматологических покровов, которые к нему прилегали
  • После того как все лишнее удаляется, хирург устанавливает дренаж, который в период заживления будет выводить наружу инфильтрат
  • На завершающем этапе проводится ушивание открытой раны и накладка пластических швов

После того как операция будет сделана больного ждет восстановительный период. Приблизительно неделю ему придется оставаться в стационаре и получать антибактериальное лечение, которое будет препятствовать размножению патогенной флоры в месте разреза кожи.

Приложение В. Информация для пациентов

Отрицательно влияют на исход лечения:

  1. Присоединение инфекционных осложнений.
  2. Нарушение стула (диарея или запор).
  3. Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок.

Информация
о заболевании. Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки – хроническое
воспалительное заболевание параректальной клетчатки, характеризующееся
наличием свищевого отверстия в анальном канале или прямой кишке,
наличием свищевого хода, который может открываться на коже в области
заднего прохода или соседних областей (ягодичная, паховая,
крестцово-копчиковая).

Единственным радикальным методом лечения свищей
является хирургическое вмешательство, во время которого устраняется
свищевой ход и внутреннее свищевое отверстие, а при наличии гнойных
затеков выполняется их вскрытие и дренирование. Заболевание, при
отсутствии своевременного хирургического лечения, часто сопровождается
обострениями гнойно-воспалительного процесса, который может приводить к
развитию угрожающего жизни больного септического состояния или к
гнойно-гнилостному обширному расплавлению мягких тканей вокруг прямой
кишки. Данные состояния требуют экстренной госпитализации и
хирургического лечения и напрямую угрожают жизни пациента.

Информация необходимая в послеоперационном периоде. В
послеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев после
операции, важным являются гигиенические мероприятия (подмывание
прохладной водой, ванночки с добавлением отвара ромашки) и регуляция
частоты и консистенции стула. Необходимо добиваться регулярного
ежедневного стула мягкой консистенции, не травмирующего раневые
поверхности в анальном канале и перианальной области.

При развитии затруднения опорожнения прямой кишки или запора
необходимо добиться нормализации стула. Лечение запора, если оно не
обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно
начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество
растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла.

Из
диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад,
частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб.
Старайтесь, есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки
высшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из
манной крупы.

Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки и
балластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения,
прежде всего в зерновых). К продуктам, способствующим нормализации
стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный
эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них,
сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд
полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с
добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По
утрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовый
сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток.
Послабляющее действие оказывают съеденные натощак тертая морковь, сырое
яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера
кипятком.

Лекарственная терапия запоров должна проводиться с большой осторожностью, кратковременными курсами, под контролем врача.

Несколько дополнительных рекомендаций при запорах:

  1. Обратитесь к врачу и выясните, каким из вышеприведенных советов Вам можно воспользоваться;
  2. Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день;
  3. Ваша диета должна включать продукты, способствующие движению
    (перистальтике) кишечника. Рекомендуем хлеб грубого помола, хлебцы с
    отрубями, каши – гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или
    растительным маслом, крупяные блюда. Включайте в свой рацион продукты,
    содержащие клетчатку (так в молочные коктейли диетологи рекомендуют
    добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу). Попробуйте
    овсяное печенье, кукурузные хлопья;
  4. Некоторым пациентам хорошо помогают яблоки, инжир, финики, чай с лимоном;
  5. Полезен отвар чернослива по утрам и на ночь;
  6. Обязательно добавляйте в пищу отруби, начиная с одной чайной ложки в
    день. Затем это количество нужно увеличить до 4-6 ложек в сутки. Слишком
    быстрое увеличение дозы может вызвать жидкий стул и вздутие живота.
    Попробуйте добавлять отруби в каши, запеканки из риса или картофеля, в
    молочные продукты;
  7. Во время лечения противоопухолевыми препаратами принимайте слабительные средства только в крайнем случае.
Читайте также:  Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

Этиология

В основе процесса, когда формируются свищи прямой кишки, лежит отсутствие адекватного лечения острой формы протекания парапроктита. Такая причина выступает в качестве провокатора примерно в 95 % случаев.

Существует несколько факторов, способствующих переходу заболевания в хронический тип, при котором, собственно, и возникает свищевой ход:

  • обращение пациентов за квалифицированной помощью только после самостоятельного вскрытия гнойника;
  • ошибка клиницистов при подборе тактики терапии;
  • осуществление по какой-либо причине только вскрытия и дренирования гнойника, без ликвидации выходных ворот инфекции;
  • неправильное ведение больных после операции.

Спровоцировать возникновение патологического канала могут такие факторы:

  • травмирование области промежности или прямой кишки;
  • перенесенные ранее врачебные вмешательства на органе;
  • осложненное протекание родовой деятельности — тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей, затяжные роды и применение акушерского инструментария;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярное поражение кишечника;
  • туберкулез прямой кишки;
  • хламидиоз, сифилис и другие инфекции;
  • СПИД и ВИЧ-инфекция;
  • актиномикоз;
  • энтерит;
  • язвенный колит;
  • протекание онкологического процесса.

Подобные факторы провоцируют появление болезни как у взрослого, так и у ребенка.

По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают
начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. В свою очередь
«банальный» острый парапроктит (острое воспаление околопрямокишечной
клетчатки) связан с распространением воспалительного процесса из
анальных крипт и анальных желез.

В результате через зону пораженной анальной крипты происходит
постоянное инфицирование прилежащих тканей и клетчаточных пространств из
просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани –
формируется свищевой ход. По ходу свища в клетчатке при недостаточно
хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.

1.3 Эпидемиология

В 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется
свищ прямой кишки [3-5]. К формированию свища прямой кишки
предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации
входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или
через входные ворота другой этиологии (травма) происходит постоянное
инфицирование параректальных тканей из просвета кишки.

Заболеваемость СПК составляет 2 случая на 10 тыс. населения в
год [6]. Распространенность заболевания составляет 9 случаев на
100 тыс. населения [7]. Наиболее часто заболевание развивается в
возрасте от 30 до 50 лет, что обуславливает социальную значимость
данного заболевания. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины [6, 8,
9].

Диагностические методы

При появлении симптомов, характеризующих развитие свищей на десне, необходимо немедленно обратиться к стоматологу для дальнейшей диагностики и лечения. Современные методы позволяют за один прием безошибочно определить заболевание, выявить его причины и разработать план терапевтических мероприятий.

Диагностика проблемы происходит в несколько этапов:

  • Первый этап диагностики, позволяющий выявить свищ на десне – визуальный осмотр врачом ротовой полости.
  • Дентальная томография – обследование зубного ряда с помощью специального оборудования, действующего на основе рентгеновских лучей. Это современное научное достижение, которое открывает возможности более точной диагностики свищей на деснах, их локализации, особенностей кист и абсцессов. Не во всех случаях медики прибегают к томографии в диагностике, но при осложненных формах заболевания и поликистозе такой метод является наиболее информативным.
  • В некоторых случаях показано проведение биопсии. Гнойная киста прокалывается, и врач производит забор небольшого количества кистозной жидкости для анализа, исключения или подтверждения злокачественного характера образования.

Чтобы определить, как лечить свищ на десне, стоматолог на этапе диагностики определяет состояние пациента и подбирает подходящие терапевтические методы в индивидуальном порядке. Лечение может быть эндодонтическим, хирургическим и консервативным. Однако, в стоматологической практике, как правило, комбинируют эти три типа терапевтических мероприятий.

В большинстве случаев без вскрытия гнойного мешка не удается решить проблему свища десны, а без медикаментозной поддержки и реабилитационных процедур не получится устранить возбудителя инфекции и восстановить пораженный участок. Рассмотрим особенности этих типов лечения.

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-колопроктологи
  2. Врачи-хирурги
  3. Врачи-гастроэнтерологи
  4. Врачи терапевты
  5. Врачи общей практики (семейные врачи)
  6. Врачи-эндоскописты
  7. Медицинские работники со средним медицинским образованием
  8. Организаторы здравоохранения
  9. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы)
  10. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню
достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности (Оксфордский центр доказательной медицины)

Уровень Диагностическое исследование Терапевтическое исследование
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня Систематический обзор гомогенных РКИ
1b Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом Отдельное РКИ (с узким ДИ)
Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный
или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз
Исследование «Все или ничего»
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований {amp}gt;2 уровня Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований
2b Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с {amp}lt;80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
нет Исследование «исходов»; экологические исследования
Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»
3b Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта у всех испытуемых Отдельное исследование «случай-контроль»
4 Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)
5 Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на
физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых
принципов»
Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Таблица П1 – Уровни убедительности рекомендаций (Оксфордский центр доказательной медицины)

А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня
В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня
С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Свищи прямой кишки: классификация

Свищ, вернее его появление, может быть обусловлено раком кишечника. В таком и во всех остальных случаях действия врачей должны быть своевременными и оперативными. После формирования фистулы требуется пройти полное обследование, которое поможет не только выявить патогенный фактор, но и определить классификацию очага патологии. При свищевых отверстиях предусмотрена классификация сразу по нескольким определяющим факторам.

По количеству и локализации возможно присутствие полных и неполных свищей. В первом случае входное отверстие находится на стенке прямой кишки, а выходное – на коже вокруг ануса. Что касается неполных свищей, имеет место только входное отверстие, которое слепо заканчивается в параректальной клетчатке. По расположению свищевого входа, условная классификация представлена ниже:

  1. Интрасфинктерный. Характеризуются прямым свищевым ходом с наружным отверстием вблизи ануса и внутренним в одной из крипт.
  2. Транссфинктерный. Свищевой канал с многочисленными гнойными «кармашками» располагается в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера.
  3. Экстрасфинктерные свищи. Являются осложнением острого парапроктита. Характеризуются подковообразной форму и несколькими свищевыми отверстиями. Подковообразный свищ огибает наружный сфинктер.

В зависимости от локализации отверстий и их количества, свищи прямой кишки бывают полными и неполными. Полные свищи характеризуются тем, что их входное отверстие расположено в рамках стенок прямой кишки, в то время как выходное отверстие располагается на коже в области промежности, при непосредственной близости к анусу.

Достаточно часто отмечается наличие нескольких входных отверстий при данной форме проявления свища, располагаются они непосредственно на стенке кишки, сливаясь впоследствии в единый канал на глубине расположения параректальной клетчатки. Выходное отверстие и в данном случае формируется на коже.

Лишь в половине случаев появления полных свищей свищевые ходы прямолинейны, за счет чего относительно легко производится проникновение в прямую кишку с использованием специального зонда в качестве диагностической манипуляции. В других же случаях такие свищи изогнутые и извилистые, что практически исключает возможность проникновения к их внутреннему отверстию.

Что касается следующего варианта, а это неполные свищи, то они являются внутренними. В некоторых случаях при проведении дополнительных исследований оказываются в действительности свищами полными, потому заключительный диагноз относительно конкретного его вида устанавливается только после того, как подобные всесторонние исследования будут произведены.

Останавливаясь на особенностях, которыми располагает эта форма, отметим, что сама по себе она довольно редкая в проявлении. Неполные свищи появляются на фоне тазово-прямокишечного, подслизистого или седалищно-прямокишечного парапроктита. При перечисленных формах парапроктита либо происходит их перфорация самостоятельным путем, либо производится оперативное вскрытие в область просвета прямой кишки.

Свищ, как правило, короткий, направляется в гнойную полость. О наличии у них неполного свища больные могут не догадываться, однако в некоторых случаях выявить такое образование можно, что происходит при посещении врача и при выявлении характерных жалоб. Так, у больных отмечается периодическое обострение парапроктита, при котором происходит прорыв гноя к области просвета прямой кишки.

Далее в классификации свищей учитывается область сосредоточения внутреннего отверстия в рамках стенки прямой кишки. В зависимости от этого определяются, соответственно, свищи передние, боковые или задние.

В зависимости от того, как расположен свищевой ход по отношению к анальному сфинктеру, определяют интрасфинктерные, экстрасфинктерные и транссфинктерные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерные свищи являются наиболее простыми, диагностируются они в пределах 25-30% случаев формирования таких образований. Используются и другие их обозначения в данном варианте, а именно – краевые или подкожно-подслизистые свищи. Преимущественно такие свищи характеризуются прямотой свищевого хода, невыраженным проявлением рубцового процесса и незначительной давностью течения заболевания.

Сосредоточение наружного свищевого отверстия в основном обозначается областью в непосредственной близости к анусу, в то время как внутренний свищевой ход локализуется в любой из кишечных крипт. Кишечные крипты, или, как их еще называют, либеркюновы крипты или либеркюновы железы, представляют собой трубчатого типа углубления, сосредоточенные в области эпителия слизистой кишечника.

Диагностика данного типа свищей не представляет собой особых сложностей. Заключается она в пальпации (ощупывании) перианальной зоны, в рамках проведения которой определяется свищевой ход в области подкожного и подслизистого пространства. При введении в область наружного свищевого отверстия зонда, как правило, отмечается его свободное прохождение в область просвета кишки по  внутреннему отверстию, в иных случаях зонд подходит к нему в области подслизистого слоя.

Транссфинктерные свищи диагностируются значительно чаще (примерно в 45% случаев). Расположение свищевого канала в таких случаях сосредотачивается в рамках одной из областей сфинктера (подкожная, поверхностная или глубокая область). Особенность свищевых ходов в этом случае заключается в том, что нередко в них отмечаются разветвления, в клетчатке присутствуют гнойные карманы, а окружающие ткани располагают выраженной формой течения рубцовых процессов.

Экстрасфинктерные свищи выявляются примерно в 20% случаев. Свищевой ход в этом случае находится высоко, им как бы огибается наружный сфинктер, однако при этом расположение отверстия отмечается в рамках области кишечных крипт, соответственно, находится оно ниже. Этого типа свищи формируются в результате острой формы пельвиоректального, ишиоректального или ретроректального парапроктита.

Характерная их особенность заключается в наличии извилистого и длинного свищевого хода, помимо этого частым «спутником» их наличия является наличие рубцов и гнойных затеков. Зачастую в рамках очередного проявления обострения воспалительного процесса образуются новые свищевые отверстия, в некоторых случаях происходит переход с одной стороны клетчатого пространства к другой его стороне, что, в свою очередь, обуславливает появление подковообразного свища (такой свищ может быть передним и задним).

Экстрасфинктерные свищи в соответствии со степенью сложности их проявления могут быть определены к одной из четырех степеней:

  • I степень. Данная степень сложности рассматривается при узком внутреннем свищевом отверстии, отсутствии в окружении него рубцов, а также в отсутствии инфильтратов и гнойников в клетчатке. Сам свищевой ход обладает достаточной прямотой.
  • II степень. Эта степень характеризуется тем, что область внутреннего отверстия располагает рубцами, однако сопутствующих изменений воспалительного характера в клетчатке нет.
  • III степень. В данном случае область внутреннего отверстия свищей узкая, рубцовый процесс в его окружении отсутствует, в клетчатке развивается процесс гнойно-воспалительного характера течения.
  • IV степень. Данная степень сложности определяет наличие широкого внутреннего отверстия с рубцами в его окружении, а также с воспаленными инфильтратами либо с гнойными полостями, сосредоточенными в области клеточных пространств.

Актуальность для больного экстра- и транссфинктерных свищей требует дополнительного проведения таких исследований как ультрасонография и фистулография, помимо этого в рамках обследования также определяются особенности функций, выполняемых сфинктерами заднего прохода. Указанные методы позволяют отличить хроническую форму течения парапроктита от иного типа заболеваний, которые также могли бы стать причиной формирования свищей.

Свищ прямой кишки имеет несколько классификаций, но главная предполагает существование нескольких вариантов строения свищевого хода. Канал бывает:

  • Полный. Берет начало в стенке больного органа и открывается наружу, т. е. на кожу, которая окружает анальное отверстие. В некоторых случаях свищи могут иметь несколько входных отверстий, а те, в свою очередь, иногда сливаются в одно целое. Неполный свищ выявляется тогда, когда есть несколько отверстий — входное и выходное. Если не нарушается отток содержимого, симптоматика может вовсе отсутствовать.
  • Неполный. Обладает входным отверстием в прямой кишке, но заканчивается в толще околокишечной жировой прослойки. В единичных ситуациях может стать полым свищем.
  • Внутренний. Оба отверстия находятся в полости кишки.

По отношению к сфинктеру патологические каналы могут быть:

  • подкожно-слизистыми или каревыми — диагностируются наиболее часто и открываются рядом с анусом;
  • чрессфинктерными — транссфинктерный свищ прямой кишки проходит через весь сфинктер и часто приводит к формированию рубцов;
  • внесфинктерными — сфинктер не вовлекается в патопроцесс.

В зависимости от происхождения болезнь может быть:

  • врожденной;
  • приобретенной.

Специалисты выделяют несколько степеней тяжести протекания:

  • 1 степень — вход свища прямой, рубцы отсутствуют, а в параректальной клетчатке не наблюдается образования инфильтратов или гнойных затеков;
  • 2 степень — происходит образование рубцов, однако клетчатка не имеет инфильтрата и гнойников;
  • 3 степень — канал обладает узким входом, но без рубцов, в клетчатке присутствуют гнойники или инфильтраты;
  • 4 степень — диагностируются рубцы, воспалительные инфильтраты и гнойники.

3.3 Лечение свищей заднего прохода и прямой кишки, связанных с болезнью Крона.

  • полным (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие)
  • неполным внутренним (наружного отверстия нет, есть только внутреннее)

По локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:

  1. Интрасфинктерные свищи – самые простые свищи,
    составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные
    свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как
    правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность
    заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего
    локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных
    крипт.
  2. Транссфинктерные свищи – встречаются наиболее
    часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному
    жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную
    или еще выше – через глубокую порцию.
  3. Экстрасфинктерные свищи – встречаются в 15-20%
    наблюдений. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный
    сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть
    ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого
    пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно
    наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются
    гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного
    процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда
    воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной
    стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ
    может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории
    больных не всегда является положительной, при зондировании определяется
    глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В
    область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не
    проникает.
Читайте также:  Остеомиелит – симптомы, причины, виды и лечение остеомиелита

Экстрасфинктерные свищи делятся на 4 степени сложности [4]:

  1. первая степень сложности экстрасфинктерного свища:
    внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и
    инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
  2. вторая степень сложности: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
  3. третья степень сложности: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
  4. четвертая степень сложности: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

Отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Пояснения к формулировке диагноза

При формулировании диагноза следует отразить локализацию внутреннего
свищевого отверстия, расположение свищевого хода по отношению к
наружному анальному сфинктеру, наличие или отсутствие наружного
свищевого отверстия (полный или неполный свищ), а также наличие или
отсутствие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию.

  1. «Передний интрасфинктерный свищ прямой кишки».
  2. «Задний транссфинктерный свищ прямой кишки с ишиоректальным затеком».
  3. «Боковой неполный внутренний транссфинктерный свищ прямой кишки».
  4. «Задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки 3 степени сложности».

Перианальные поражения при болезни Крона (БК) встречаются в 40-80% случаев[90].

Выбор метода лечения свища прямой кишки при болезни Крона является сложной задачей и требует индивидуального подхода.

  • Как правило, лечение свищей на фоне БК рекомендовано начинать с
    консервативных мероприятий на фоне терапии основного заболевания. В 90%
    случаев применение антибактериальных препаратов, метронидазола
    способствует уменьшению выраженности перианальных поражений [91].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).

  • По отдельным данным литературы рекомендовано использование в терапии
    6-меркаптопурина, циклоспорина также способствует уменьшению
    выраженности воспалительного процесса при наличии свищей прямой кишки на
    фоне БК [92-94].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b).

  • Рекомендовано применение инфлексимаба и других препаратов
    моноклональных антител к фактору некроза опухоли, способствует
    заживлению свищей заднего прохода и прямой кишки, в среднем, в 46%
    случаев [95].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

  • Несмотря на хорошие результаты консервативной терапии БК с
    перианальными поражениями, выбор метода лечения у каждого пациента
    является индивидуальным, зависит от тяжести основного заболевания,
    выраженности симптоматики. Методом выбора лечения у больных с выраженной
    активностью воспалительного процесса в перианальной области с
    формированием свищей на фоне обострения БК, рекомендовано
    формирование постоянной стомы или операция, сопровождающаяся
    удалением пораженной прямой кишки [96-99].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4).

Свищи заднего прохода и прямой кишки на фоне БК могут быть
«вторичными», т.е. связанными с основным заболеваниями. Язвенные дефекты
с подрытыми краями, локализующиеся в анальном канале и прямой кишке,
часто имитируют свищи и могут определяться в виде свищевых ходов,
затеков при инструментальных методах обследования.

В таких случаях свищ на протяжении длительного срока может не
давать каких-либо симптомов, однако пациенты должны быть предупреждены о
возможности выполнения операции по поводу свища в дальнейшем.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

К основным клиническим симптомам свища заднего прохода и прямой кишки
относятся наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной
области, промежности или ягодичной области, серозные, гнойные или
сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия, периодически
возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности,
чаще всего расположенный в области наружного свищевого отверстия,
дискомфорт, боли в области заднего прохода.

При наличии обострения гнойно-воспалительного процесса в
параректальной клетчатке возможно появление общих воспалительных
симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Возможные клинические проявления болезни в анамнезе Типичные клинические симптомы в момент осмотра
a Однократное или многократное вскрытие острого парапроктита

a Боли неясного генеза в области заднего прохода и прямой кишки

aСамопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода

aГноевидные выделения из заднего прохода

aНаличие наружного свищевого отверстия на коже

aСерозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия и/или заднего прохода

aДискомфорт, боли в области заднего прохода

aВоспалительный инфильтрат в мягких тканях перианальной области, промежности или ягодичной области

  • Интрасфинктерные свищи – самые простые свищи,
    составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные
    свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как
    правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность
    заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего
    локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных
    крипт.

Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация
перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и
подкожном слое, зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно
свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или
подходит к нему в подслизистом слое.

  • Транссфинктерные свищи – встречаются наиболее
    часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному
    жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную
    или еще выше – через глубокую порцию.

При низких транссфинктерных свищах ход определяется в мягких тканях в
виде плотного тяжа, идущего от наружного свищевого отверстия к
передней, задней или боковой стенке анального канала. Чем выше по
отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а
разветвленные ходы, чаще в клетчатке обнаруживаются полости затеков,
сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и
в сфинктере.

  • Экстрасфинктерные свищи – встречаются в 15-20%
    наблюдений. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный
    сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть
    ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого
    пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно
    наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются
    гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного
    процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда
    воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной
    стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ
    может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории
    больных не всегда является положительной, при зондировании определяется
    глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В
    область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не
    проникает.

При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки
обследование больного необходимо дополнять фистулографией,
эндоректальной ультрасонографией, МР-томографией для определения порции
сфинктера через которую проходит свищ, локализации внутреннего свищевого
отверстия, оценки расположения гнойных полостей, а также для
дифференциальной диагностики с другими заболевания при которых может
появляться свищевой ход и свищевое отверстие [10-17, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1с).

Диагностика

При свищевых отверстиях в прямой кишке требуется комплексная диагностики, возникает необходимость постановки дифференциального диагноза. Список предстоящих обследований представлен ниже:

  • сбор данных анамнеза (изучение жалоб больного);
  • наружный осмотр прямой кишки;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • из анализов: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на свертываемость крови.

Отдельно стоит выделить методы инструментального обследования, поскольку при постановке окончательного диагноза таковы являются самыми информативными. Вот что необходимо знать пациенту:

  1. При зондировании свища с помощью специального зонда можно определить его протяженность, извитость.
  2. Фистулография – это обследование с введением рентгеноконтрастного вещества для визуализации очагов патологи. Сходным методом диагностики является ирригоскопия.
  3. Ректороманоскопия проводится при помощи эндоскопа, который обеспечивает визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной.
  4. Колоноскопия – аналогичный вышеописанному метод инструментального обследования толстого кишечника.
  5. УЗИ органов малого таза, КТ – по медицинским показаниям (в качестве дополнительных методов диагностики).

Распознавание свищей, локализовавшихся в области прямой кишки, не вызывает особых трудностей. Это обуславливается наличием специфической и ярко выраженной симптоматики. Процесс установки правильного диагноза должен носить комплексный подход.

В первую очередь клиницист должен:

  • изучить историю болезни — для выявления основного этиологического фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести тщательный осмотр проблемной зоны;
  • измерить показатели температуры;
  • детально опросить пациента на предмет первого времени возникновения и интенсивности клинических проявлений, что укажет врачу на тяжесть протекания патологии.

Самые информативные инструментальные процедуры:

  • ультрасонография;
  • зондирование;
  • фистулография;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • аноскопия;
  • красящая проба — для выявления входящих или выходящих отверстий;
  • сфинктерометрия.

Женщинам необходимо дополнительное обследование у гинеколога.

К лабораторным исследованиям не обращаются, так как анализы не имеют диагностической ценности.

Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить свищ от таких заболеваний:

  • киста параректальной клетчатки;
  • остеомиелит тазовых костей;
  • эпителиальный копчиковый ход;
  • свищи влагалища у женщин.

Благодаря результатам процедур клиницист сможет принять решение касательно того, какая операция по удалению свища прямой кишки подойдет в конкретном случае.

  • Рекомендуется проведение стандартной лабораторной диагностики –
    общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ
    мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина,
    креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ),
    аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий,
    калий, хлор), гемокоагулограмму [2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется проведение микробиологического исследования,
    отделяемого из свищевого хода и определения чувствительности к
    антибактериальным препаратам при активном гнойно-воспалительном процессе
    и необходимости проведения антибактериальной терапии в
    пред/послеоперационном периоде [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется проведение микробиологического исследования
    отделяемого из свищевого хода на друзы актиномицет и микобактерии
    туберкулеза при нетипичной клинической картине заболевания
    (наличие  плотных инфильтративных изменений параректальной
    клетчатки/стенки анального канала и прямой кишки, множественные свищевые
    отверстия, неоднократные безуспешные попытки радикального лечения
    заболевания в анамнезе, нетипичное обильное отделяемое из наружных
    свищевых отверстий с белесыми включениями и др.) [1, 2].
  • Рекомендуется выполнение аноскопии для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки [1, 2].
  • Рекомендуется проведение цитологического исследования материала из
    свищевого хода и биопсии из стенки свищевого хода или параректального
    инфильтрата при подозрении на наличие злокачественного процесса [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

При подозрении на свищ прямой кишки дифференциальная диагностика
начинается с исключения воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей,
которые не имеют связи с анальным каналом и прямой кишкой [25].

Кроме того, дифференциальный диагноз проводится:

  • со специфическими инфекциями (туберкулез, актиномикоз);
  • воспалительными заболеваниями кишечника с перианальными осложнениями

(болезнь Крона, язвенный колит);

  • параректальными кистами, тератомами;
  • хроническим воспалением эпителиального копчикового хода;
  • хроническим остеомиелитом костей таза.

При туберкулезе легких, кишечника нельзя исключать и банальные
свищи прямой кишки. Подозрение на специфический процесс вызывают случаи,
когда из свищей обильно выделяется жидкий гной, при гистологическом
исследовании обнаруживаются многочисленные сливающиеся гранулемы с
казеозным некрозом. Редко, но бывает озлокачествление свища прямой
кишки, при этом выделения из него становятся кровянистыми с примесью
слизи.

  • Общий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия. Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.
  • Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.
  • Фистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
  • Компьютерная томография (КТ). Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
  • Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.
Рекомендуем почитать:

Болезни заднего прохода: признаки, диагностика и лечение патологий

На приеме у доктора

На осмотре у проктолога пациента опрашивают на предмет жалоб и характерности симптомов. Как выглядит образовавшийся свищ заднего прохода? Как отличить свищ от воспалившегося геморроя? Наружные образования кишечные свищи диагностируются визуально. Осматривая анальное отверстие проктолог выявляет одну или несколько дырочек в кожных покровах. Если на них надавить, то выступит гной.

Внутренний свищ внутри прямой кишки выявляется при ректальном осмотре пальцами. В дополнение к ректальному осмотру врач назначает ряд других диагностических мероприятий, которые помогают выявить патологию на любой стадии, а также распознать еще несформированные внутренние кишечные свищи:

  • кровь на биохимию;
  • общее тестирование крови и урины;
  • кал на скрытую плазму.

Инструментальное исследование:

  1. Фистулография – введение специального контрастного вещества в анальное отверстие, после чего делается снимок. По снимку можно распознать фистулу, локализацию полости с гноем. Данный осмотр, является обязательной процедурой перед оперативным вмешательством.
  2. Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямого кишечника с применением трубки, которая вводится в анальное отверстие. В ходе исследования специалист может визуально осмотреть слизистые ткани прямого кишечника, взять биопсию для дифференцирования свищей от новообразований.
  3. Ультрасонография – тестирование клетчатки.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза,
клинической картины и типичных изменений, выявляемых при ультразвуковом
и/или рентгенологическом исследованиях.

  • При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие перенесенного ранее острого парапроктита [2].
  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или
    отсутствие кишечной симптоматики, диареи, факта обследования толстой
    кишки (колоноскопия) с целью исключения воспалительных заболеваний
    кишечника [1, 2].
  • Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется проведение наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется проведение наружного осмотра перианальной и
    крестцово-копчиковой области (определение локализации патологического
    процесса).
  • Рекомендуется выполнить исследование анального рефлекса.
  • Рекомендуется проведение пальпации с определением наличия или
    отсутствия инфильтративных изменений мягких тканей в области свищевых
    отверстий, по ходу свища.
  • Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и
    прямой кишки для оценки функционального состояния запирательного
    аппарата прямой кишки, локализации внутреннего свищевого отверстия,
    наличия сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки,
    оценка наличия параректальных инфильтратов) [20].
  • Рекомендуется проведение зондирования хода для оценки расположения
    свищевого хода по отношению к анальному каналу, прямой кишке, оценка
    степени вовлеченности мышечных структур сфинктера, наличия полостей
    затеков по ходу свища) [21, 22].
  • Рекомендуется выполнение пробы с красителем (выявление сообщения
    наружного свищевого отверстия с просветом прямой кишки, прокрашивание
    дополнительных свищевых ходов и полостей) [21, 22].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *