Целиакия – что это такое у детей и взрослых

В каких продуктах содержится глютен?

Соблюдение пожизненной аглютеновой диеты – это основной метод лечения целиакии. Больному запрещено употребление злаковых продуктов даже в ничтожно малых количествах. Основу питания при целиакии составляют картофель, бобовые, рис, гречка, кукуруза.

Особое внимание следует уделять тем продуктам питания, которые содержат скрытые глютены, входящие в состав биологических добавок или медикаментов.Если у взрослого или ребенка определяется лактазная недостаточность, то есть неспособность к перевариванию молочного сахара, то следует полностью отказаться от употребления молока и продуктов молочной переработки.

Помимо основного лечения, подразумевающего диетические рекомендации, в комплексную лечебную терапию входит также симптоматическое лечение целиакии. Медикаментозная терапия предусматривает устранение основных признаков болезни:

  • антидиарейные средства лечения при поносе;
  • антибактериальная терапия для восстановления эубиоза кишечника, то есть нормализация естественной микрофлоры;
  • при ферментной недостаточности применяется заместительная терапия.

По медицинским показаниям, возможно, применение лекарственных препаратов для коррекции водно-электролитного баланса, а также глюкокортикостероидов, при отсутствии клинико-морфологических изменений на фоне строгой аглютеновой диеты на протяжении более шести месяцев.

Пшеничный хлеб запрещен при целиакии

Пшеничный хлеб запрещен при целиакии

Глютен также называют клейковиной, его содержание в большинстве злаковых культур превышает 50% массы зерна. Особенно велико количество глютена в пшенице, ржи, ячмене.

Люди, страдающие от целиакии, не могут полноценно переваривать пищу с глютеном – потому что в организме отсутствуют ферменты, которые расщепляют этот сложный белок на мелкие пептиды.

В большой концентрации:

  • Хлебобулочные изделия из пшеничной, ржаной, овсяной, ячменной муки
  • Макаронные изделия
  • Манная крупа

В малой концентрации:

  • Колбасные изделия и сосиски
  • Мясные и рыбные консервы
  • Супы быстрого приготовления
  • Шоколад и какао
  • Растворимый кофе
  • Мороженое
  • Майонез
  • Кетчуп
  • Соя
  • Пиво
  • Квас
  • Водка

Из зерновых допустимо ограниченное употребление овса (60 г в сутки).

Пациенты, позволяющие себе небольшое количество хлебобулочных изделий, оказались более склонны к рецидивам обильной диареи и синдрома нарушения всасывания (мальабсорбции). Ремиссия в данном случае нестойкая – ворсинки кишечника полноценно не восстанавливаются.

В обеих исследованных группах увеличивалась высота эпителия слизистой, что говорит о положительной динамике под влиянием безглютеновой диеты.

Группы риска

В настоящее время выделены группы риска людей, которых необходимо обследовать для исключения глютенчувствительной целиакии:

  • родственники первой и второй очереди родства больных целиакией,
  • больные с хроническими поносами,
  • лица с отставаниями в физическом и половом развитии, с железодефицитной анемией , с синдромом Дауна, с заболеваниями щитовидной железы, хроническими неинфекционными гепатитами, с остеопорозом, операциях на органах брюшной полости.

При целиакии может наблюдаться лактазная недостаточность, которая является вторичной.

О диагностике, лечении и питании при целиакии читайте в этой статье, в разделе «Болезни тонкой кишки».

Специалистами отмечена зависимость целиакии с рядом заметных, но в то же время необъяснимых изменений в организме больных. Нижеперечисленные состояния, сочетанно и изолированно, позволяют заподозрить целиакию:

  • Дети низкого роста, недостаточного физического развития.
  • Люди с необъяснимой аллергией, остеопорозом, анемией
  • Женщины с необъяснимой аменореей и бесплодием.
  • Близкие родственники болеющих целиакией
  • Лица, имеющие заболевания, ассоциированные с целиакией (группа генетически сцепленных и аутоиммунных болезней).

Опасность отсроченного лечения кроется в усугублении сложившейся ситуации с каждым годом – хроническое воспаление в кишечнике со временем приводит к тягчайшей атрофии слизистой и стойкой ее неполноценности.

У детей любого возраста, расы или пола может развиться целиакия. Однако есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития заболевания у ребёнка.

  • Факторы риска наследственная предрасположенность. Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание. Гены, ответственные за развитие болезни, наследуются;
  • некоторые аутоиммунные состояния. Наличие аутоиммунного расстройства, например, диабета 1 типа, делает ребёнка более склонными к развитию других подобных болезней, таких как целиакия;
  • гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. У 95 % людей с целиакией есть один или оба гена HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Наличие их не означает, что у ребенка определенно будет болеть целиакией, а лишь свидетельствует о высоком риске развития болезни.

Целиакия может возникнуть у любого человека. Тем не менее, как правило, это заболевание чаще встречается у людей с:

  • У людей, члены семьи которых страдают целиакией или герпетиформным дерматитом.
  • Страдающих сахарным диабетом 1 типа.
  • Синдромом Дауна или синдромом Шерешевского (Тернера).
  • Аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, такими как аутоиммунный тиреоидит.
  • Микроскопическим колитом (лимфоцитарным или коллагеновым колитом).
  • Болезнью Аддисона.
  • Ревматоидным артритом.

Развитие целиакии у взрослых и детей

  • остеопороз (проблема плотности кости);
  • боль в суставах;
  • усталость;
  • заболевания печени и желчных путей.

Проявления, указывающие на целиакию, различаются в зависимости от возраста ребёнка.

После диагноза обычно не требуется проводить повторную эндоскопию. Ребёнку будут назначены повторные анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе для контроля лечения. Поскольку ребёнок придерживается строгой диеты без глютена, уровень антител должен снижаться. Высокий уровень антител говорит врачу, что ребёнок, вероятно, скушал что-то неразрешённое. В этом случае будут назначены повторная биопсия или прочие исследования.

Врач также будет следить за качеством развития и роста ребёнка.

Признаки и симптомы целиакии могут сильно различаться, и различны у детей и взрослых.

Период между воздействием глютена и развитием болезни может быть различным – от короткого до длительного. Факторами, снижающими барьерную функцию тонкой кишки, и тем самым способствующих проникновению белков глютена через мембрану слизистой тонкой кишки могут быть вирусная, бактериальная и паразитарная инфекции, в детском возрасте – ранний переход на искусственное вскармливание продуктами, содержащими глютен, прием антибиотиков, беременность и роды, климакс, стресс, погрешности в питании и без видимых причин.

Основные изменения при целиакии происходят в слизистой оболочке тонкой кишки – воспаление, атрофия. Вследствие этих изменений кишка перестает выполнять свои функции переваривания и всасывания пищевых ингредиентов. Это сопровождается различными клиническими проявлениями, начиная с отсутствия каких-либо симптомов, классического симптома в виде диареи (поноса) и заканчивая выраженным проявления нарушения всасывания (внекишечные проявления) – синдрома мальабсорбции.

Проявления заболевания у детей начинаются в возрасте 8-12 недель и максимально –от 6-8 месяцев до 2-3 лет в виде снижения массы и роста тела, периодических рвот и поносов, болей в животе, мышечной слабости, раздражительности, снижения гемоглобина, кожных проялений и др.

У взрослых целиакия имеет широкий спектр клинических проявлений, которые можно разделить на два типа: классический тип – преобладающим симптомом является диарея (поносы) и скрытый тип, при котором нарушения желудочно-кишечного тракта не выступают на первый план. Эта группа включает больных, имеющих внекишечные проявления – анемию (снижение гемоглобина), остеопению и остеопороз, психические и неврологические расстройства и др.

У взрослых атипичная форма целиакии может проявляться герпетиформным дерматитом, поражением почек, поражением суставов, дефектами зубной эмали и стоматитом, облысением, отеками, бесплодием, в пожилом возрасте осложнениями целиакии могут быть онкологические заболевания желудка и кишечника.

Несомненно, важным является увеличение числа больных целиакией среди лиц среднего и пожилого возраста, у которых в 50% случаев имеют место именно внекишечные проявления.

У больного целиакией наблюдается непереносимость глютена.

Человек ежедневно употребляет самые разные продукты. У некоторых людей имеется непереносимость глютена.

Это протеин, который содержится в йогуртах, мясных продуктах, пшенице, ржи, овсе и ячмене.

Им богаты злаковые культуры. Искусственный аналог этого белка часто добавляют в кетчупы, соусы и колбасные изделия. В простонародье глютен называется клейковиной.

  • Целиакия — это хроническое наследственное заболевание, которым страдает около 1% населения земного шара.

Болеют и дети, и взрослые. Многие даже не подозревают о наличии у себя глютеновой непереносимости.

Данная патология известна уже очень давно. Существует теория о том, что целиакия является предраковым заболеванием.

Она повышает риск развития злокачественных опухолей кишечника. Чаще болеют женщины.

По-другому патологию называют болезнью Ги-Гертера-Гейнбера, глютеновой энтеропатией, мучной болезнью. Она возникает в тонком кишечнике из-за повреждения ворсинок отдельными разновидностями белков (глютен, авенин, гордеин). Поражение слизистой провоцирует атрофию, ухудшение всасывания важных веществ.

  • к гипоальбуминемии;
  • гипокальциемии;
  • гипопротеинемии;
  • гипофосфатемии;
  • гипосидеремии.

В основном целиакия у детей начинает прогрессировать в период введения прикорма, содержащего глютен, реже – после кишечных инфекций, ОРВИ. Бывает, что глютеновая энтеропатия проявляется намного позже. Она распространена среди девочек и мальчиков в равной степени. Глютеновая энтеропатия – мультифакторная патология. У детей она имеет в основном наследственный генез (97% случаев). Другие факторы риска появления глютеновой энтеропатии:

  • синдром Дауна;
  • аллергия на глютен;
  • диабет первого типа;
  • аденовирусы;
  • недостаток ферментов, отвечающих за усвоение глютена и т.д.

Важно уметь различать симптомы целиакии истинной и признаки синдрома глютеновой энтеропатии. Их проявления схожи, но синдром может быть вызван, например, антибиотиками. Пациенту надо понимать: целиакия – что это такое. Схожий синдром проходит после проведения лечения, тогда как истинная глютеновая энтеропатия – хроническое заболевание. Исходя из симптоматики различают 5 ее форм:

  • типичная – признаки, схожи с болезнями ЖКТ;
  • атипичная – симптомы, связанны с патологиями других органов;
  • рефрактерная – сочетание признаков обеих форм;
  • скрытая – без четко выраженной симптоматики;
  • латентная – заболевание можно обнаружить только при проведении анализов.

Начальные признаки типичной глютеновой энтеропатии становятся заметны с самого раннего детства. Латентная и стертая формы развиваются постепенно, проявляясь неярко во взрослом и пожилом возрасте.

Ранний дебют целиакии в детском возрасте в целом негативно сказывается на физическом развитии и росте ребенка.

Прогрессирование болезни приводит к частичной или полной атрофии слизистой тонкой кишки, серьезные патологические изменения в клетках слизистой кишечника являются причиной отсутствия полноценного пищеварения и усвоения питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.

Характерно вздутие живота, усиливающееся к вечеру и болезненность в области кишечника.

Основным симптомом является частая обильная диарея до 10 раз в день. Почти всегда стул имеет жидкую консистенцию, иногда в виде пены, светлого цвета.

Читайте также:  Сибазон – инструкция по применению, дозы, показания

Страдающие от целиакии люди отличаются:

  • слабостью,
  • вялостью,
  • сниженной физической активностью,
  • быстро устают.

Симптомы болезни у взрослых обычно ограничиваются метеоризмом и болезненностью в  животе, диарея не такая частая, как у детей.

На данный момент исследователями установлена связь целиакии с рядом некоторых заболеваний:

  • Болезни, связанные с целиакией на генетическом уровне – герпетиформный дерматит Дюринга, синдром Дауна, рецидивирующий афтозный стоматит, аутизм, шизофрения, гипогаммаглобулинемия
  • Аутоиммунные заболевания, связанные с аномальным функционированием иммунной системы – синдром Сьегрена, системная красная волчанка, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, деменция, билиарный первичный цирроз печени, возвратный перикардит, миозит, аутоиммунный альвеолит и васкулиты

Исследования последних лет показывают, что собственно нарушения всасывания и другие кишечные симптомы встречаются редко. Гораздо чаще встречаются внекишечные проявления, которые даже не сразу связывают с наличием генетического заболевания.

Выделяют 3 формы целиакии – классическую, атипическую и латентную. Классическая целиакия сопровождается явными кишечными симптомами. Отмечено, что чем раньше человек начинает болеть, тем ярче будут симптомы. Целиакия у детей, как правило с классическими проявлениями, в отличие от болезни взрослых.

В 65-85% случаев целиакия имеет атипичную симптоматику.

Типичные симптомы целиакии:

  • Диарея, жидкий стул. Кал, как правило, зеленого цвета, пенистый, слизистый.
  • Мальабсорбция. Этот медицинский термин обозначает нарушение всасывания питательных веществ, минералов, витаминов и т.д.
  • Боль в животе, вздутие.
  • Потеря аппетита и снижение массы тела.
  • Поражения слизистой оболочки рта – афты, стоматит.

Атипичные симптомы целиакии:

  • Снижение тонуса мышц, хрупкость костей
  • Боль в костях и суставах
  • Головная боль, головокружение, слабость
  • Бледность кожи
  • Жажда
  • Потливость
  • Высыпания и раздражения на коже.
  • Замедление роста и развития детей.

Согласитесь, что атипичные проявления целиакии достаточно сложно связать с патологией, основные процессы при которой происходят в кишечнике. Поэтому люди годами могут винить во всем стресс, плохую экологию, карму и прочие вещи. А проблема, оказывается, в непереносимости глютена.

Кстати, не путайте целиакию и аллергию на глютен. В обоих случаях к развитию болезни причастен глютен и реакция на него иммунитета, но процессы при этом происходят разные, и исходы тоже отличаются.

Симптомы целиакии могут быть самыми разными. Преимущественно, но далеко не во всех случаях, это заболевание характеризуется приведенными ниже симптомами желудочно-кишечного тракта:

  • Диарея
  • Вздутие живота
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота

Кроме того, у больного целиакией могут наблюдаться общие симптомы:

  • Потеря веса и упадок сил
  • Снижение аппетита
  • Железодефицитная анемия
  • Остеопороз
  • Нарушения репродуктивности или невынашивание
  • Дефицит витаминов и/или микроэлементов

У детей целиакия развивается в раннем возрасте, зачастую после отлучения ребенка от груди при переходе от грудного вскармливания к глютеносодержащей пище. Если своевременно не обнаружить это заболевание, существует риск возникновения нарушения роста и развития. Больным целиакией детям свойственны худощавое телосложение, сентиментальность и высокая чувствительность.

Основные признаки целиакии

Бывает, что у детей с целиакией и вовсе нет симптомов.

Однако в большинстве случаев, когда больной ребёнок подвергается воздействию глютена, у него появляются проблемы с пищеварительной системой. Они связаны не только с нарушением всасывания веществ в кишечнике, но и с поражением других органов и систем. У некоторых детей бывает только один из симптомов, а другие демонстрируют целый спектр признаков, связанных с воздействием глютена на организм.

У пациентов симптомы целиакии могут выражаться по-разному, или вовсе проявляться бессимптомно. Как правило, в детском и юношеском возрасте признаки целиакии не распознаются, и первый диагноз заболевания ставится уже в среднем или пожилом возрасте. Наиболее выраженные клинические симптомы глютеновой энтеропатии являются метеоризм и диарея.

Понос при значительных поражениях тонкого кишечника может достигать до 10 и более раз в сутки, имея обильный водянистый или полуоформленный светло-коричневый стул. Довольно часто испражнения имеют пенистую или кашеобразную консистенцию, содержащую большое количество не переваренного жира со зловонным запахом. Метеоризм сопровождается отхождением газов, вздутием живота, отрыжкой. У некоторых пациентов даже после дефекации метеоризм не уменьшается.

Где нет глютена

Где нет глютена

В некоторых случаях пациенты жалуются на прочие необычные сигналы своего организма:

  • кроветворная система – склонность к кровотечениям, бледная кожа, анемия;
  • мышечная система – атрофия, судороги;
  • скелетная система – боль в костях и суставах, частые переломы;
  • нервная система – покалывание в ногах, эпилепсия;
  • эндокринная система – импотенция, нерегулярность или отсутствие менструального периода;
  • кожные воспалительные симптомы – отёчность, петехиальная сыпь.

Все эти симптоматические признаки могут быть результатом расстройства абсорбции и, следовательно, дефицита витаминов A, B, D, K, фолиевой кислоты, кальция, липидного и углеводного обмена. Иногда единственным симптомом заболевания является слабость, раздражительность, боли в деснах, язвы во рту или ломка в костях.

Целиакия – что это за болезнь?

Целиакия может иметь несколько клинических вариантов течения болезни:

  • типичная форма, определяемая в раннем детстве;
  • рефрактерная, или торпидная форма болезни;
  • латентная форма;
  • потенциальная целиакия;
  • малосимптомная, или стертая форма.

У людей, подверженных целиакии, глютен частично связывается со слизистой тонкого кишечника, а иммунная система начинает воспринимать собственную слизистую как чужеродное вещество. Конфликт иммунитета и глютена провоцирует воспалительную реакцию в тонкой кишке и со временем приводит к атрофии слизистой.

Постоянное воспаление мешает нормальному всасыванию питательных веществ в кишечнике – развивается «синдром мальабсорбции».

Диагностика целиакии

Целиакии могут подвергаться люди всех возрастных категорий. При подозрении на целиакию первым шагом является общий анализ крови. С этой целью проводят определение антител класса IgA к тканевой трансглютаминазе (IgA tTG), а также общего уровня IgA. Менее распространенным, но не менее эффективным в этом плане для диагностики целиакии является определение антиэндомизиальных антител (EMA). При обнаружении антител следующим шагом является забор биоптата из тонкого кишечника для подтверждения заболевания.

Поскольку целиакия нередко передается по наследству, ее диагностику рекомендуется пройти также родственникам первой степени (родителям, братьям и сестрам, детям), даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.

Перед тем как начать соблюдать безглютеновую диету важно посоветоваться с вашим врачом. Несоблюдение этого требования сделает невозможным обнаружение антител в крови и, следовательно, диагностику самого заболевания.

Диагностика бывает двух вариантов: для установления наличия факта болезни и попытка выяснить причину целиакии.

Для выявления аллергии на глютен (целиакии) понадобятся следующие исследования:

  • выявление в крови антител к глиадину;
  • анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе;
  • биопсия слизистой;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ирригоскопия;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • колоноскопия;
  • копрограмма;
  • общие клинические анализы;
  • тест Шиллинга;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование кала на наличие следов крови;
  • денситометрия.

В первый день целиакии поставить диагноз сложно. Обязательно проводится иммунологический анализ.

Если результаты исследований положительные и выявлены антитела, то требуется исследование слизистой кишки.

В первый день целиакии изменения минимальны. При хроническом течении этой патологии уменьшается величина ворсинок слизистой.

Выявляется атрофия и обнаруживаются лимфоциты. Рецепторные клетки при этом изменены.

Этих исследований бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Больным назначается диета.

Если через несколько месяцев симптомы исчезают, то диагноз подтверждается.

Ввиду неспецифичности клинической картины можно ошибочно принять целиакию за другие болезни.

Предварительный диагноз «целиакия» врач может поставить даже на основании жалоб больного, но окончательный вердикт выносится только после проведения специального лабораторного иммунологического исследования.

Для уточнения назначается эндоскопическое обследование тонкого кишечника, УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная томография сосудов кишечника и рентгеноскопия. Дополнительной методикой является биопсия участка слизистой пораженного кишечника для микроскопического исследования.

Гастроэнтерологи России на очередном научном съезде 2005 года составили рекомендации лечащим врачам для раннего выявления целиакии. Под подозрение попадают люди, страдающие:

  • хронической диареей, необъяснимым стремительным похуданием – им назначается биопсия участка слизистой оболочки тонкой кишки (двенадцатиперстной);

Рекомендуется назначить лабораторное исследование на наличие специфических антител к глиадину, подтверждающих диагноз «целиакия»:

  • при анемии, вызванной недостатком железа (железодефицитная);
  • длительнотекущем остеопорозе всех костей, сопровождающимся болью и переломами;
  • при аллергиях с неустановленной причиной и аутоиммунных заболеваниях;
  • при бесплодии, не связанном с патологиями половой системы.

симптомы целиакии

Целиакия представляет целый пласт патологических изменений в организме, и проблема является общемедицинской. Важность раннего выявления и устранение причины глютеновой энтеропатии заключается в профилактике таких грозных осложнений, как сахарный диабет, онкологические заболевания кишечника,

Активное внедрение массовых обследований опровергло представления о целиакии как о редко встречающемся заболевании. В группах риска признаки глютеновой энтеропатии были выявлены чаще в сотни раз. Также отмечалось, что больные никогда не связывали нарушение стула с употреблением хлебобулочных изделий и не получали должного медицинского обследования и своевременного лечения.

Уверенно диагностировать глютеновую энтеропатию, возможно, лишь при помощи биопсии тонкой кишки. Морфологические изменения также наблюдаются в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки. Кроме того, у людей с повышенным риском к целиакии рекомендуют иммунологическое обследование. В крови определяется классический серологический маркер целиакии – антиглиадиновые антитела.

К обязательным лабораторным исследованиям, относят:

  • общий анализ крови и мочи пациента;
  • исследование белка и белковых фракций;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • иммунография;
  • копрография;
  • посев кала на патогенную микрофлору и наличие яиц глистов.

Обязательная инструментальная диагностика целиакии – ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭГДС с морфологическим определением биоптатов, ирригоскопия.По результатам диагностического тестирования подбирается соответствующая терапия.

УЗИ брюшной полости при целиакии

УЗИ брюшной полости при целиакии

Исследователи подсчитали, что только 20% людей с целиакией ставится диагноз. Чтобы поставить диагноз «целиакия», врачи могут направить вас на два анализа крови:

  1. Серологический анализ крови с целью поиска антител в крови. Повышенные уровни определенных антител указывают на иммунную реакцию на глютен.
  2. Генетическое тестирование на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8) может использоваться для того, чтобы исключить целиакию.
Читайте также:  Что такое аутоиммунные заболевания простыми словами и список болезней. Аутоиммунные заболевания: список, причины

Если результаты этих анализов свидетельствуют о целиакии, врач может назначить эндоскопию для просмотра тонкой кишки и забора небольшого образца ткани (биопсия) для анализа на повреждение ворсинок.

Прежде чем вы начнете придерживаться безглютеновой диеты, очень важно пройти диагностику целиакии. Исключение продуктов, содержащих глютен из своего рациона, может изменить результаты анализов крови, так как они могут оказаться нормальными.

Генетическое тестирование
Генетическое тестирование проводится с целью проверки на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), и может использоваться для диагностики целиакии

Обследование начинается с осмотра пациента. Доктор оценивает наличие внешних признаков, жалобы больного, семейный анамнез, сопутствующие заболевания; проводит пальпацию и измерение окружности живота. Очень важна при диагностике целиакии реакция организма пациента на соблюдение безглютеновой диеты. Если исключение глютеновых продуктов приводит к улучшению состояния, это свидетельствует о высокой вероятности поражения целиакией.

Дальнейшие диагностические мероприятия:

  • копрологическое исследование – проверяется уровень липидов, наличие жирных кислот, мыла в каловых массах;
  • ФГДС – изучение ЖКТ;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • УЗИ брюшной полости и костей.

Диагностика болезни подразумевает несколько методов лабораторного и инструментального исследования.

Ребёнку необходимо продолжать есть продукты с глютеном при обследовании. Начало безглютеновой диеты или избегание глютена до завершения обследования приведут к тому, что результаты будут недостоверными.

  1. Анализ крови — первый этап в обследовании для постановки диагноза. Анализ крови показывает, имеет ли ребёнок повышенное количество антител к тканевой трансглутаминазе, являющейся частью тонкого кишечника. Количество данных антител высокое у человека с целиакией, пока его диета содержит глютен. Если результат анализа на данные антитела положительный, проводится дальнейшее обследование.
  2. Биопсия тонкой кишки. Если анализ крови показал высокое количество антител к тканевой трансглутаминазе, диагноз необходимо подтвердить при помощи изучения через микроскоп образца выстилки тонкого кишечника.

Образец, называемый биопсией, обычно забирают во время теста под названием верхняя эндоскопия. Этот тест включает в себя проглатывание небольшого гибкого инструмента, называемого эндоскопом, который имеет камеру на конце. Камера позволяет врачу просмотреть верхний этаж системы пищеварения и изъять мелкие кусочки (биопсии) поверхности тонкой кишки.

В тонкой кишке на самой её поверхности имеются маленькие выросты слизистой — ворсинки. Они позволяют кишечнику максимально эффективно поглощать питательные элементы. У детей с целиакией, потребляющих глютен, ворсинки уплощаются, что препятствует всасыванию (абсорбции). Как только ребёнок исключает из рациона глютен, ворсинки восстанавливаются и могут снова нормально усваивать питательные вещества.

Осложнения

Глютен токсичен для ребёнка с целиакией, так как он вызывает иммунную реакцию, даже если у него нет никаких симптомов.

Если ребёнок продолжает подвергаться воздействию глютена, целиакия приведет к таким серьёзным проблемам со здоровьем, как:

  • низкая плотность костной ткани (остеопения или остеопороз) и частые переломы;
  • язва тонкой кишки;
  • аутоиммунные заболевания (например, проблемы со щитовидной железой);
  • дефицит витаминов и минералов вследствие их недостаточного поступления, заболевания, связанные с гиповитаминозом.
  • Синдром нарушения всасывания веществ приводит к нехватке железа и развитию железодефицитной анемии. Редко малокровие является одним единственным проявлением целиакии при стертой форме.
  • Нехватка витамина D  и кальция приводит к уменьшению плотности костей, из-за чего появляется склонность к переломам.
  • Страдающие целиакией состоят в группе высокого риска развития онкологии кишечника – лимфомы, аденокарциномы. Данный тип рака возникает у 6-7% пациентов, в основном у лиц старше 50 лет. Подозрения о злокачественном новообразовании возникают, если симптомы и жалобы появляются на фоне соблюдению безглютеновой диеты.
  • Другое опасное осложнение – еюноилеит. Воспалительный процесс кишки со склонностью к образованию язв.  В этом случае характеры острые боли в животе, высокая температура тела. Смертельно опасно, когда еюноилеит осложняется внутренним кровотечением, разрывом кишечника и перитонитом.
  • Отсроченным осложнением является бесплодие.

При отсутствии лечения, целиакия может привести к следующим состояниям:

  • Недостаток питательных веществ. Повреждение тонкого кишечника приводит к ухудшению усвоения питательных веществ, что вызывает их дефицит. Дефицит питательных веществ может привести к анемии и снижению массы тела. Если целиакия возникла у ребенка, недостаточное усвоение питательных веществ может вызвать медленный рост и развитие ребенка, а также привести к низкому росту.
  • Потеря кальция и плотности костной ткани. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту) у детей и потере плотности костной ткани (остеопорозу) у взрослых.
  • Бесплодие и невынашивание беременности. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может способствовать возникновению проблем репродуктивной функции.
  • Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может привести к тому, что вы будете испытывать боль в животе и диарею после употребления лактозы, содержащейся в молочных продуктах, даже если они не содержат глютен. После того, как ваш кишечник зажил, вы можете употреблять молочные продукты снова. Тем не менее, некоторые люди продолжают испытывать непереносимость лактозы, несмотря на успешное лечение целиакии.
  • Рак. Люди с целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты подвержены повышенному риску развития нескольких форм рака, в том числе кишечной лимфомы и рака тонкого кишечника.
  • Неврологические проблемы. У некоторых людей, страдающих целиакией, могут развиться неврологические проблемы, такие как припадки или периферическая нейропатия (болезнь нервов, которые ведут к рукам и ногам).

У детей, целиакия может также привести к неспособности нормально развиваться, задержке полового созревания, снижению массы тела, раздражительности, дефектам зубной эмали, анемии, артриту и эпилепсии.

Остеомаляция и остеопороз
Целиакия может привести к таким осложнениям, как остеомаляция и остеопороз

Формы глютеновой энтеропатии

Различают классическую, симптоматическую и субклиническую формы целиакии. Все эти формы связаны с повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника. Помимо этого, существует так называемая потенциальная целиакия, которую обычно обнаруживают случайно при нормальной биопсии слизистой оболочки кишечника.

  • Стойкая ремиссия – длительное отсутствие симптомов
  • Уменьшение концентрации кровяных антител к глиадину и трансглютаминазе
  • Увеличение высоты эпителия, восстановление ворсинок слизистой кишечника

От начала лечения в организме больного постепенно восстанавливаются все обменные процессы, повышается уровень гемоглобина, увеличивается минерализация костей, сокращаются эпизоды аллергии. Снижаются риски озлокачествления слизистой кишки.

Наряду с диетой больным со стертыми и бессимптомными формами назначают периодические курсы лечения желчегонными и ферментными препаратами.

На запущенных стадиях проводится госпитализация, назначают капельницы для введения препаратов фолиевой кислоты, железа, минералов, солей, витаминов. Прибегают к парентеральному питанию.

Если лечение не производит должного эффекта – для борьбы с воспалением назначают гормональные препараты на длительный срок. Через 2-3 месяца после окончания курса приема препаратов проводится повторная биопсия кишечника для контроля динамики.

Для предупреждения возникновения новых обострений нужно устранить причину болезни. Для этого требуется пожизненное абсолютное исключение глютена из рациона питания.

Нужно знать не только то, что такое целиакия, но и как она протекает.

Лечение

Лечение комплексное и пожизненное, поскольку устранить генетический дефект пока возможности медицины не позволяют.

Строгая пожизненная безглютеновая диета является единственным способом контролировать целиакию. Помимо пшеницы, глютен содержать могут также следующие продукты:

  • ячмень (ячневая крупа, перловая крупа)
  • пшеница (пшеничная крупа)
  • булгур
  • твердая пшеница
  • фарина
  • мука Грэма
  • солод
  • рожь
  • манная крупа
  • полба (спельта)
  • тритикале

Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету.

После того, как вы удалите клейковину из своего рациона, воспаление в тонкой кишке, как правило, начинает уменьшаться. Обычно это происходит в течение нескольких недель, хотя вы можете начать чувствовать себя лучше уже по прошествии всего нескольких дней. Полное заживление и возобновление роста ворсинок в кишечнике может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Заживление в тонком кишечнике, как правило, происходит заметно быстрее у детей, чем у взрослых.

Если вы случайно съешьте продукт, содержащий глютен, у вас могут возникнуть боли в животе и понос. Некоторые люди не испытывают никаких признаков или симптомов после употребления глютена, но это не значит, что он для них не вреден. Даже незначительное количество глютена в вашем рационе может иметь разрушительные последствия, независимо от того, вызывает ли это признаки или симптомы заболевания, или нет.

Глютен также может присутствовать в пищевых продуктах, лекарственных препаратах и непищевых продуктах, таких как:

  • модифицированный пищевой крахмал, пищевые консерванты и стабилизаторы
  • отпускаемые по рецептам и без рецептов лекарства
  • витамины и минеральные добавки
  • травяные и пищевые добавки
  • помада
  • зубная паста и жидкость для полоскания рта
  • клей на конвертах и марках
  • пластилин Play-Doh

Если у вас была диагностирована целиакия, вам нужно избегать употребления всех продуктов, содержащих глютен. Попросите вашего врача направление к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету. Очень важно получать из пищи достаточное количество витаминов, питательных веществ, клетчатки и кальция.

Диета при целиакии должна быть хорошо сбалансирована. Вот краткий обзор глютенсодержащих продуктов (которых следует избегать) и безглютеновых продуктов (безопасных для употребления).

Больные чаще всего обращаются к врачу не в первый день целиакии.

Целиакия у детей — это пожизненное состояние. Единственным методом лечения является полное исключение из питания всех продуктов и напитков с глютеном. Если ребёнок плохо ест из-за болезни, потребуются пищевые добавки (высококалорийные коктейли и витамины).

Даже если у ребёнка нет симптомов, то, как только болезнь диагностирована, он должен соблюдать строгую диету без глютена всю жизнь.

Необходимо ограничить контакт кожи ребёнка с продуктами, содержащими глютен. Это могут быть продукты питания или непродовольственные товары (например, крем для рук). Контакт с глютеном может вызвать кожные реакции у детей с целиакией.

Как только глютен будет удалён из рациона ребёнка, тонкая кишка начнёт восстанавливаться. Ребёнок почувствует себя лучше. Симптомы значительно пойдут на убыль через полгода строгой диеты.

Не кидайте безглютеновую диету, если состояние ребёнка улучшается. Малыш чувствует себя лучше, потому что помогает правильно подобранное питание. Если вы остановите этот процесс, симптомы снова дадут о себе знать, и ворсинки опять будут повреждены. Даже если у ребёнка нет симптомов, прекращение безглютеновой диеты может нарушить структуру ворсинок, и недавно ушедшие симптомы вернутся.

Читайте также:  Что это такое - гормон пролактин, норма у женщин

Если симптомы целиакии не улучшились через шесть месяцев, обратитесь к врачу.

  • Роль врача-диетолога в лечениидоктор объяснит, какие продукты неопасны, а какие необходимо исключить;
  • расскажет, как читать этикетки на упаковках с продуктами, чтобы знать, безопасно ли это питание или лекарства;
  • объяснит, как спланировать качественно сбалансированную диету без глютена;
  • определит, нужны ли минеральные и витаминные добавки;
  • сделает необходимые корректировки, чтобы обеспечить безопасную диету без глютена в школе и дома;
  • подскажет, где найти заменители любимых продуктов ребёнка без глютена.

Родителям необходимо понять, что диета без клейковины является основным ключом к выздоровлению.

Жизнь на рационе без глютена стала проще из-за повышения доступности безглютеновых продуктов.

Основная задача лечения целиакии – возобновить нормальное функционирование работы кишечника и скорректировать массу тела.

В первую очередь требуется исключить из рациона питания глютенсодержащие продукты. В супермаркетах они маркируются знаком «перечеркнутый колос».

Единственным вариантом лечения целиакии является жесткая пожизненная диета.

Глютен должен быть полностью исключен. Соблюдать диету при целиакии – не так уж просто, как может показаться. Сейчас вы поймете, почему.

Казалось бы, какие проблемы, убрал пшеницу, рожь, ячмень и овес со стола – и все. Всем понятно, что вместе с ними должен уйти пшеничный и ржаной хлеб, булочки, другая выпечка и кондитерские изделия. Но, оказывается это далеко не полный перечень продуктов противопоказанных при целиакии. Есть еще так называемый скрытый глютен.

Что же делать? Выход один – покупать специальные продукты с маркировкой “без глютена”, либо ввести в рацион продукты в чистом виде, которые рекомендованы для диеты при целиакии.

Молоко для больных целиакией – продукт неоднозначный. Некоторые источники молочные продукты рекомендуют, другие, напротив, запрещают. Это можно объяснить тем, что некоторым больным целиакией эти продукты подходят, а у других, наоборот, вызывают обострение. Дело в том, что целиакия может быть сопряжена с непереносимостью лактозы.

И, напоследок, несколько слов о любителях безглютеновой диеты “потому что это модно”. По большому счету, в полном отказе от мучного ничего плохого нет. Это один из принципов низкоуглеводной диеты. Однако, если у вас нет ограничений, связанных с состоянием здоровья, впадать в депрессию от случайно съеденного кусочка колбасы с “вредным глютеном” все же не стоит.

Во-первых, он для вас абсолютно безопасен. Если есть сомнения, можете пройти диагностику. Во-вторых, погоня за здоровьем и молодостью, связанная со всяческими диетическими ограничениями не всегда себя оправдывает. Мы уже и так объявили войну животным жирам, холестерину, быстрым углеводам, мясу, сое, молоку, пальмовому маслу и многим другим продуктам, которые или не сочетаются между собой или якобы вредят здоровью. Все ли мы знаем о влиянии пищи на организм? Судя по всему, нет.

Пища – это один из источников удовольствия. Конечно, к выбору продуктов нужно подходить ответственно, но без фанатизма. Больные целиакией вынуждены соблюдать безглютеновую диету, чего не скажешь о здоровых людях. Для них от таких ограничений нет ни пользы не вреда. И ни к чему уделять этому вопросу столько внимания.

Будьте здоровы и благоразумны!

Ответы на вопросы о целиакии и глютене читайте здесь

Вопреки представлениям целиакия, как самостоятельное заболевание, не отягощенное наличием других патологических процессов в организме, не так страшна, как о ней принято думать.

После подтверждения диагноза «целиакия» ваш семейный врач посоветует вам немедленно начать придерживаться безглютеновой диеты. Единственным эффективным методом лечения этого заболевания является полное исключение из своего рациона глютеносодержащих продуктов в течение всей жизни. После начала соблюдения безглютеновой диеты у больного обычно весьма быстро начинает наблюдаться улучшение состояния.

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Вы врач или диетолог? За более подробной информацией о целиакии просьба обращаться в Dr. Schär Institute, который является платформой экспертов в области непереносимости глютена и безглютеновой диеты.

Глютеновая энтеропатия – хроническая аллергия на злаковые. Ее нельзя вылечить полностью. Аглютеновая диета поможет свести все проявления болезни к нулю. Лечение целиакии заключается в устранении последствий глютеновой энтеропатии. Для этого может потребоваться прием:

  • ферментных препаратов;
  • витаминов;
  • пробиотиков;
  • гормональных средств;
  • антидепрессантов;
  • кальциевых препаратов и других.

Диетические рекомендации при целиакии

  • Диетические рекомендации при целиакииисключите продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь;
  • свежие овощи, фрукты, яйца, молоко, непереработанное мясо и птица, кукуруза, рис и картофель являются безглютеновыми и безопасными. Выбирайте безглютеновые злаки, например, гречиху, кукурузу и просо. Это хороший источник питательных элементов, но при промышленной обработке в них может попасть пшеница. Эти зерна и муку следует использовать, только если они обозначены как «без глютена»;
  • внимательно читайте этикетки на готовых продуктах и приправах, уделяя пристальное внимание добавкам, например, стабилизаторам или эмульгаторам. В них может быть глютен;
  • у ребёнка в первое время будут трудности с молочными продуктами. У людей с целиакией бывает временная повышенная чувствительность к лактозе. Если симптомы ребёнка ухудшаются после употребления пищи с лактозой, временно исключите молочные продукты из рациона;
  • «Без пшеницы» не означает «без глютена». Прочтите упаковку или позвоните производителю, если у вас есть сомнения в определённом продукте;
  • овсяная крупа, естественно, не содержит клейковины, но в неё иногда попадает пшеница во время промышленной обработки. Поэтому родители должны быть уверены, что продукт не содержит клейковины. Ребёнок, у которого недавно диагностировано заболевание, должен ждать, пока его кишечник не восстановится, прежде чем добавлять овсяную крупу в рацион. Если к рациону добавить безглютеновую овсяную крупу, то это должно быть сделано под наблюдением диетолога. Овсяную крупу обычно добавляют небольшими порциями и постепенно увеличивают с течением времени, чтобы избежать симптомов, спровоцированных увеличением количества клетчатки в рационе. Тщательный мониторинг симптомов имеет важное значение, так как существует небольшой процент людей, которые не могут переносить протеин, обнаруженный в овсяной крупе.

Безглютеновая диета при целиакии у детей потребует перемен в питании для всех членов семьи. Консультация с опытным специалистом или диетологом поможет родителям и детям внести необходимые корректировки в образ жизни без глютена.

Родители, у чьих детей диагностирована целиакия, должны поговорить с учителем в школе или воспитателем в детском саду о том, какие продукты безопасны, и что делать в случае непреднамеренного употребления глютена.

Так как у детей высокий риск развития определенных инфекций, рекомендуется вакцинация для снижения риска пневмококковых инфекций.

Целиакия — это пожизненное состояние. Медикаментозного лечения целиакии нет, но исключение глютена предотвращает все осложнения.

Целиакию не следует недооценивать. Если вовремя не выявить и не лечить заболевание тонкой кишки, то это приведет к серьёзным нарушения системы пищеварения, неврологическим изменениям человека, к прочим критическим ситуациям.

Неврологические расстройства – наиболее частые осложнения глютеновой энтеропатии

Неврологические расстройства – наиболее частые осложнения глютеновой энтеропатии

Осложнения целиакии:

  • остеопороз;
  • авитаминоз;
  • женское и/или мужское бесплодие;
  • повышенный риск к онкологическим заболеваниям, например, лимфома тонкой кишки.

Лишь соблюдение диетических норм правильного питания способно вернуть человеку полноценное ощущение здоровья. Первые результаты аглютеновой диеты можно наблюдать уже спустя месяц, а через 2-3 года ежедневной диеты у пациентов наблюдается полное восстановление ворсинчатого слоя тонкой кишки. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Прогноз

На данный момент невозможно повлиять на чувствительность клеток кишечника к глютену, и единственным выходом является соблюдение безглютеновой диеты.

При беспорядочном питании и игнорировании рекомендаций высока вероятность летального исхода.

Полное восстановление при соблюдении всех рекомендации наступает через 3-6 месяцев. Все пациенты, кому поставили подтвержденный диагноз «целиакия», нуждаются в систематическом наблюдении врача-гастроэнтеролога. Обследование проводится дважды в год для контроля эффективности проводимого лечения.

Люди, строго придерживающиеся диеты, повышают качество и продолжительность жизни, процент смертности не превышает и 1%.

Затяжное заболевание может осложняться онкологией – лимфомой тонкого кишечника, что значительно ухудшает прогноз выздоровления.

Улучшение состояния наблюдается уже в самом начале лечения.

Через 3-6 месяцев удается добиться стойкой ремиссии. Прогноз относительно благоприятный.

Все больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

При несвоевременном лечении, развитии рефрактерной целиакии и развитии осложнений прогноз усугубляется.

При несоблюдении диеты летальность составляет 10-30%. При правильном питании этот показатель снижается до 1%.

При соблюдении безглютеновой диеты прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление, а продолжительность жизни не отличается от таковой у здоровых.

Долговременных последствий целики у взрослых два: злокачественное заболевание лимфоидной ткани (лимфома Ходжкина) и аденокарцинома тонкой кишки. Некоторые исследователи утверждают, что аденокарцинома может развиться на любом участке пищеварительного канала.

Профилактика

Если у близких родственников выявлена целиакия, желательно проходить медицинское обследование для раннего выявления признаков заболевания как минимум 1 раз в год.

Беременные, болеющие целиакией, должны обследоваться с особой щепетильностью, потому что для плода высоки риски развития пороков сердца

Специфическая профилактика целиакии не разработана.

Для того чтобы снизить риск появления симптомов энтеропатии, нужно придерживаться следующих правил:

  • соблюдать безглютеновую диету;
  • периодически обследоваться;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить стрессовые ситуации.

https://www.youtube.com/watch?v=Yo8x8f5S61k

Таким образом, целиакия является опасным заболеванием, повышающим риск развития онкологической патологии, но при этом ее симптомы успешно лечатся.

Основной метод – ДНК-тест всех родственников больного человека. Чем раньше обнаружена болезнь, тем больше шансов сохранить здоровье.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *